護理干預對呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的療效觀察

摘要：目的 探討實施有效的護理干預對降低呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的效果。方法 選取本院2012年8～10月收治的呼吸道感染患兒100例作為對照組，另選取本院2013年8～10月收治的呼吸道感染患兒100例作為觀察組。觀察組采用一系列護理干預措施，包括：強化消毒隔離，加強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生、加強健康宣教、飲食護理等。對照組患兒僅予常規(guī)護理。比較兩組院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的發(fā)生率。結果 觀察組院內(nèi)輪狀病毒腸炎感染率為3.0%，明顯低于對照組的9.0% ，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 科學的護理干預能有效降低呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：輪狀病毒腸炎；院內(nèi)感染；呼吸道感染；護理干預

輪狀病毒（rotavirus，RV）是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原，占嬰幼兒腸炎的70%～80%，其臨床表現(xiàn)主要為腹瀉，常伴有發(fā)熱、嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)水電解質平衡紊亂，可危及嬰幼兒的生命。RV主要通過糞-口一糞途徑傳播和呼吸道傳播。據(jù)文獻報道[1]，兒科RV院內(nèi)感染發(fā)生率最高的是呼吸系統(tǒng)疾病，因此，我院針對RV腸炎的傳播特點采取了一系列護理干預措施，有效控制呼吸道感染患兒院內(nèi)感染RV腸炎的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 對照組為2012年8～10月因呼吸道感染而收住我科的患兒100例，其中男56例，女44例；年齡3個月～3歲，平均年齡2.4歲；平均住院時間6.6 d。觀察組為2013年8～10月也是因呼吸道感染而收住我科的患兒100例，其中男55例，女45例；年齡4個月～3歲，平均年齡2.6歲；平均住院時間6.9 d。所有患兒均符合呼吸道感染的診斷標準，均無其他嚴重并發(fā)癥。兩組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按呼吸道感染護理常規(guī)進行護理[2]，囑咐家屬合理膳食，注意患兒衛(wèi)生，家屬和患兒被動服從。觀察組在對照組的基礎上行一系列護理干預，具體如下：

1.2.1強化消毒隔離 病室內(nèi)保持清潔，病房定時開窗通風，座椅、水龍頭、門把手、地板用0.5%含氯消毒液擦洗1次/d，用紫外線消毒1次/d，并采用多功能動態(tài)消毒機凈化空氣1次/d。按照病情與年齡分配患兒床位，一旦出現(xiàn)RV腸炎感染癥狀，檢出RV抗原陽性，立即將患兒放置隔離區(qū)，護理人員相對固定，掃帚、抹布等物品固定專用，用后及時清洗消毒，患兒用過的床單、被套放入專用污物袋，打包送消毒清洗，患兒排泄物及垃圾及時用塑料袋打包后放到專用保潔桶內(nèi)，避免通過清潔用具在病區(qū)內(nèi)傳染病原。

1.2.2加強洗手管理 洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價、最有效的方法。有研究報道，洗手率從48%上升到60%，醫(yī)院感染率相應的從16.9%下降到9.9%[3] 。

為此，要求所有醫(yī)護人員接觸患兒前后洗手，治療車和查房車上配備快速手消毒劑，護士進入病房前后、操作前后、接觸排泄物及嘔吐物后均洗手。醫(yī)生查房時實行一人一抹手消毒制度，嚴禁將病歷放置病床上。要求家長更換尿布及處理糞便后先用消毒液泡手3min再洗手，并強調喂奶前洗手。

1.2.3 加強健康宣教 利用病房各種途徑，如宣傳欄、教育手冊、圖片等宣傳RV腸炎的相關知識，提高家屬對RV腸炎的認識，消除恐懼心理，做好積極的配合與預防。強調不串病房，避免交叉感染，指導家長正確處理患兒排泄物及垃圾，換尿布要放置專門固定的容器，注意手和餐具的衛(wèi)生。

1.2.4 飲食護理 由于RV腸炎大多存在繼發(fā)性雙糖酶缺乏，故應暫停乳類喂養(yǎng)，改為去乳糖奶粉喂養(yǎng)，已斷奶者可進食米湯、稀粥等，在腹瀉情況好轉后即可恢復正常飲食。嘔吐嚴重者暫時禁食、禁水，但時間不宜過長，尤其對于腹瀉伴營養(yǎng)不良的患兒，一般為6～12 h，吐瀉好轉后逐漸恢復飲食。

1.2.5 密切觀察病情變化 動態(tài)觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、皮膚黏膜、末梢循環(huán)、尿量等各項數(shù)據(jù)的變化， 注意觀察有無合并脫水的表現(xiàn)，如出現(xiàn)精神萎靡、呼吸深大而快等酸中毒表現(xiàn)，有無心律低鈍或失常、腹脹、四肢肌張力低下、腱反射減弱或消失等低血鉀表現(xiàn)，必須及時報告醫(yī)師采取積極檢查治療。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組院內(nèi)RV腸炎感染率為3.0% 明顯低于對照組的9.0% ，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

呼吸道感染患兒感染RV腸炎為嬰幼兒期常見病，一般表現(xiàn)呼吸道感染患兒治療5～7d呼吸道癥狀好轉后，突然出現(xiàn)高熱、腹瀉，大便次數(shù)>10余次/d，呈黃稀水樣或蛋花樣，鏡檢RV抗原陽性，大便培養(yǎng)陰性。患者及無癥狀帶病毒患者是主要傳染源。其原因可能與患兒年齡小、呼吸道感染時自身抗病毒能力差，或發(fā)病時已并發(fā)輪狀病毒感染，而兒科病房中人員流動大，如消毒與隔離措施不科學就容易造成交叉感染，另外，呼吸道感染患兒治療大多使用抗生素，而長期使用抗生素易引起腸道菌群失調黏膜屏障功能下降，這也是引起RV院內(nèi)感染危因素之一[4]。一旦感染RV腸炎不僅延長患兒的住院時間，增加患兒的痛苦和經(jīng)濟負擔，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛。為防止院內(nèi)交叉感染，我們對觀察組100例患者給予強化消毒隔離、加強洗手管理、健康宣教、飲食指導、密切觀察病情等，針對感染的各個環(huán)節(jié)進行科學護理干預，僅出現(xiàn)RV腸炎感染3例，感染率為3.0%，而對照組患兒給予常規(guī)護理后，發(fā)生RV腸炎感染9例，感染率為9%，2組患兒RV腸炎感染率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明系統(tǒng)有效的護理干預能夠降低呼吸道感染患兒院內(nèi)感染RV腸炎的發(fā)生率，護理效果顯著。

雖然本院針對RV腸炎醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)采取了干預措施，但由于部分RV感染患兒腹瀉之前首先出現(xiàn)呼吸道癥狀，或只有上呼吸道癥狀而無腹瀉癥狀，本院對此類患兒人院時未進行大便RV抗原檢測，直接收入呼吸道感染病房，導致RV在空氣中快速傳播，這可能是采取干預措施后仍有3.0%感染率的原因。這也提示除應對腸炎患者的大便進行RV抗原檢測外，對新人院呼吸系統(tǒng)感染的患者也要進行RV抗原檢測，以便及時篩選出RV感染者，及早隔離治療，避免傳染性疾病在病區(qū)內(nèi)流行。

參考文獻：

[1] 周芳.輪狀病毒腹瀉患兒65例臨床特點分析及護理.齊魯護理雜志，2010，16：96-97.

[2] 楊錫強，易著文主編.兒科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.296.

[3] Pittet D， Hugonnet S， Harbarth S， et al. Effectiveness of a hospital wide programme to improve compliance with hand hygiene[J].Lancet，2000，356（9238）：1307-1312.

[4] 楊梅.呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的護理干預[J].北方藥學，2011，8（1）：122.

編輯/王海靜