53例腦干梗死臨床分析

腦梗死中腦干梗死較為少見，基底動脈及其分支的粥樣硬化、血栓形成、栓子栓塞使動脈血管管腔狹窄、閉塞，導致急性腦供血不足引起的局部腦干組織壞死，腦干梗死多為腔隙性，病灶小，癥狀不典型[1]。多數患者腦內有陳舊梗死，CT較難發現，且不易區分新舊病變，為臨床診斷及治療帶來困難。MRI因無后腦窩偽影的干擾，能早期發現腦干梗死灶，并能清楚顯示病變的部位、數目和大小，特別是DWI技術在超早期腦缺血性卒中的定性、定位診斷中具有重要價值[2]。鑒于此，對我院2011年1～12月診治的53例腦干梗死患者的臨床及影像資料進行了分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組53例，男32例，女20例；年齡36～91歲，平均（54.8±3.9）歲。發病高峰年齡50～70歲。本組中8例有嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意識改變；38例出現頭暈、眩暈、嘔吐、共濟失調，且多有同側眼球活動受限，對側偏癱或四肢癱瘓、感覺障礙等；12例存在眼部癥狀；有構音障礙者34例；飲水嗆咳、吞咽困難者16例；對側偏身感覺障礙28例；交叉性感覺障礙2例；對側輕偏癱38例；交叉癱、四肢癱各13例；核上性面癱19例；假性球麻痹、強哭強笑2例；真性球麻痹2例；1例無明顯神經系統陽性體征；表現為典型Wallenberg征2例；Horner征1例。13例有明顯的血脂異常，48例既往有明確的高血壓病史，16例有2型糖尿病病史。其中14例同時合并高血壓及糖尿病病史，23例冠心病病史。

1.2 CT、MRI掃描方法 以OM線基線，層厚、層距為5mm，連續向上做常規軸位掃描。MRI采用GE1.5T超導磁共振機，層厚/層距為8.0/10.0mm，均用頭線圈，576象素，矩陣256×160。DWI采用單次激勵回波平面成像序列，分別在層面選擇、相位編碼和頻率編碼3個方面施加擴散敏感梯度，矩陣64×64，FOV10cm。

2結果

入院第1d行CT檢查，發現腦干有梗死灶5例，幕上多發性腦梗死33例，20例正常。MRI示腦干新發病灶，其中以腦橋梗死為最多見，共36例，占全部病例的68%，其中基底部、旁正中部21例，被蓋基底部13例，被蓋部2例；中腦11例，占全部病例20.7%（中腦被蓋7例，頂蓋部4例）；延髓5例。本組除13例為單發于腦干梗死外，余40例均合并其他部位的梗死，多合并基底節區、小腦、丘腦、枕葉區腦梗死。

3討論

3.1病因 高血壓是最基本的腦卒中獨立的相關危險因素，收縮壓或舒張壓升高，均與腦卒中發生危險成正相關，本組53例中有高血壓病史者46例，占86.7%，說明高血壓和動脈粥樣硬化是導致本病的主要原因。糖尿病是腦血管病的另一個重要危險因素，本組16例有糖尿病病史，占全部病例的30%。另外高脂血癥及冠心病也是腦血管病的重要危險因素，本組有高血脂癥及冠心病患者分別為13例及26例，占24.5%和49%，降血脂治療能有效地降低腦梗死的發病率及病死率。

3.2臨床癥狀、體征及與部位關系 腦干是維持生命活動和意識狀態的重要中樞，因血管閉塞部位、數目不同，引起腦干梗死的部位、范圍不同，加上腦水腫影響，使腦干梗死的臨床表現復雜多樣。典型的腦干梗死臨床特征應為起病迅速、昏迷、高熱、惡心、嘔吐、\"針尖樣\"瞳孔、交叉性癱或四肢癱。患者往往臨床癥狀不典型或復雜多樣，早期易誤診。通過頭顱MRI檢查可發現腦干病變情況。

3.3臨床、CT、MRI關系 由于CT受顱底偽影干擾，給辨別腦干梗死增加了難度[3]，另外對于辨別新舊腦梗死也有很大的困難。本組中53例行CT掃描，僅5例顯示橋腦梗死灶。另外CT對腦干24h內急性微小梗死難以顯示，特別是發生在延髓的梗死，因此CT診斷腦干梗死具有很大的局限性。

MRI具有較高的組織分辨率，無顱骨偽影干擾，可進行多方位和多參數成像，對腦干解剖細微結構及病灶顯示較清楚[4]，可較好地顯示腦干梗死的部位、大小、范圍及病理演變等影像表現。病灶常偏側，病灶橫斷位DWI在急性期顯示最敏感，呈明顯高信號，因此可明確病灶部位、新舊、大小[5]。T1WI急性早期大多數呈等信號，T2WI及FLAIR呈高信號或略高信號。因此在發病6h內行頭MRI檢查如發現DWI信號變化，有利于明確診斷，可以及時實施溶栓治療。急性到慢性期梗死灶病灶含水量增加，T1WI表現為低信號，T2WI表現為高信號。DWI梗死1w內為高信號，以后呈下降趨勢，慢性期表現為低信號。另外，老年患者T2WI及液體衰減反轉恢復（FLAIR）成像出現多發高信號灶較多，這時DWI成像急性腦梗死灶顯示為高信號。本組有40例同時伴多發腔隙性梗死灶，在T1WI、T2WI上均較難區分是否存在新梗死，DWI成像上均能明確區分。通過MRI檢查及DWI分析，除了查出梗死灶，對區分是否新發病灶及其病灶進展程度具有更大的臨床意義。因此，MRI顯示腦干梗死病灶明顯優于CT，提高了腦干梗死的檢出率，MRI在梗死的早期，6h內即能顯示病灶，并對CT不能顯示的腔隙梗死均都能清晰地顯示。

腦干梗死臨床表現復雜，癥狀不典型。CT掃描陽性率低，MRI對診斷腦干梗死有獨特的優勢，故臨床上遇到如頭暈、偏癱、構音障礙者，雙側病理征陽性，腦CT無病灶則應考慮腦干梗死的可能，宜行MRI檢查以明確診斷。

參考文獻：

[1]王蓉，易詠紅.急性不典型腦干梗死臨床表現、磁共振成像和經顱多普勒超聲分析[J].實用醫學雜志，2006.22：2510-2511.

[2]姜濤，林雅明，林依東，等.MRI多方位擴散加權成像在腦干梗死中的應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2007，15：276-279.

[3]茅志中.腦干梗死臨床及影像學檢查分析[J].河北醫學，2004，10：46-50.

[4]騰華英.MRI診斷腦干梗死的價值[J].心腦血管病防治，2005，5：61-62.

[5]李保權，趙林，李林芳，等.MRI彌散加權成像（DWI）診斷急性、亞急性腦梗死及相關定量參數的應用[J].腦與神經疾病雜志，2006，14：210-212.

編輯/申磊