舒芬太尼在氣管插管中的應(yīng)用

摘要：目的 探討舒芬太尼在氣管插管中的應(yīng)用效果。方法 食管癌手術(shù)患者62例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各31例，兩組都行食管癌根治術(shù)，術(shù)后治療組采用舒芬太尼+布比卡因鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用嗎啡+氟哌啶鎮(zhèn)痛。結(jié)果 治療組術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛總有效率都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈與皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 舒芬太尼在食管癌手術(shù)氣管插管中的應(yīng)用有很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，安全性好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：食管癌；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛；氣管插管

食管癌是臨床上較常見的惡性腫瘤之一，當(dāng)前在我國的發(fā)病率不斷增加。雖然隨著治療手段的改進(jìn)，其治愈率與生存率得到了大量提高，但是對(duì)于麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛提出了更高的要求[1]。一般來說，食管癌根治術(shù)術(shù)后氣管插管切口疼痛一般持續(xù)24～72 h，給患者身心帶來了很大影響[2]。舒芬太尼是繼芬太尼之后又一強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛性是芬太尼的5～10倍[3]。本文為此具體探討了舒芬太尼在氣管插管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年10月～2012年8月在我院收治的食管癌手術(shù)患者62例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；擇期進(jìn)行手術(shù)且有手術(shù)適應(yīng)癥；患者知情同意；ASA I-II級(jí)。其中男32例，女30例；年齡28～78歲，平均年齡（40.25±17.21）歲，平均體重（60.21±13.2）Kg。根據(jù)隨機(jī)原則分為治療組與對(duì)照組，各31例，兩組的性別、年齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組都行食管癌根治術(shù)，靜吸復(fù)合麻醉，氣管插管輔助治療，治療組術(shù)后清醒時(shí)經(jīng)硬膜外導(dǎo)管一次性注入舒芬太尼0.05 mg+0.25%布比卡因5 mL，輸注速率2 mL/h；而對(duì)照組術(shù)后清醒時(shí)輸注嗎啡50 mg+氟哌啶5 mg（100 mL生理鹽水）鎮(zhèn)痛。兩組都于術(shù)后48 h結(jié)束鎮(zhèn)痛，拔除氣管插管，常規(guī)抗感染與功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛評(píng)分：完全無痛為1分；有時(shí)輕度疼痛為2分；一直輕度疼痛3分；一直重度疼痛，無法鎮(zhèn)痛為4分。評(píng)分為1～2分表示為鎮(zhèn)痛有效。②同時(shí)觀察兩組的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析，鎮(zhèn)痛有效對(duì)比采用軼和檢驗(yàn)，不良反應(yīng)情況對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 經(jīng)過觀察，治療組術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛總有效率的都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)對(duì)比 術(shù)后經(jīng)過觀察，兩組的惡心、嘔吐、頭暈與皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

食管癌多需要采用手術(shù)治療，多應(yīng)用有氣管插管，所需要的切口大。同時(shí)當(dāng)前食管癌患者術(shù)后多出現(xiàn)切口極度疼痛，直接影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽排痰，造成嚴(yán)重并發(fā)癥，為此需要合理的鎮(zhèn)痛。

在鎮(zhèn)痛藥物中，常規(guī)的藥物如嗎啡、芬太尼、氟哌啶，有的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但是容易發(fā)生過度鎮(zhèn)痛和呼吸抑制；有的鎮(zhèn)痛效果不好，容易導(dǎo)致患者躁動(dòng)[4]。

舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的7～10倍，非常適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，除靜脈給藥，還可以注射到硬膜外和鞘內(nèi)，用于普外科術(shù)后輸注鎮(zhèn)痛已經(jīng)取得了良好的效果[5]。舒芬太尼的脂溶性高，體內(nèi)藥物消除率高，同時(shí)可單獨(dú)作為全身麻醉的鎮(zhèn)痛維持藥。有學(xué)者研究顯示舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5.9倍，提示舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛效應(yīng)比芬太尼強(qiáng)，同時(shí)鎮(zhèn)靜作用明顯高于芬太尼 組[6]。本文治療組術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛總有效率的都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

氣管插管中，要根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管；插管中必須輕柔，防止推進(jìn)過深或過淺，避免使用暴力；積極預(yù)防誤插入食管的可能性和確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。總之，舒芬太尼在食管癌手術(shù)氣管插管中的應(yīng)用有很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，安全性好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Gil J， Weibel E R. Improvements in demonstration of lining layer of lung alveoli by electron microscopy[J]. Respiration physiology， 1969， 8（1）： 13-36. Gil， Joan， and Ewald R. Weibel. \"Improvements in demonstration of lining layer of lung alveoli by electron microscopy.\" Respiration physiology 8.1 （1969）： 13-36.

[6]李源，徐禮鮮，盧玲玲，等.小劑量舒芬太尼在清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管中的應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（9）：841-843.編輯/張燕