丙泊芬過敏致休克1例

1臨床資料

患者，女，24歲，56kg，早孕，擬于靜脈全身麻醉下行無痛人流術。既往身體健康，無藥物過敏史，心電圖、血常規及肝腎功能無異常，術前開放左上肢靜脈通道，用10%葡萄糖500ml維持靜脈通道，常規面罩給氧，連續心電監測，血壓（Bp）120/80mmHg， 心率（HR）84次/min，血氧飽和度（SPO2） 98%～100%，給阿托品0.25mg+芬太尼0.05mg緩慢靜脈注射，間隔3min，患者生命體征平穩，無任何不適，準備給丙泊芬100mg緩慢靜脈注射，當注射丙泊芬60mg時，患患生命體征迅速下降 ，面色發紺，頭偏向左側，口腔流出大量分泌物，呼吸變弱，頸部及胸部出現大量紅斑，最低SPO2 80%，Bp 70/30mmHg，，HR 32次/min，立即停止注射丙泊芬，考慮過敏反應，迅速吸盡口咽分泌物、氣管插管、正壓給氧、心臟胸外按壓；并靜脈注射地塞米松10mg和皮下注射腎上腺素1mg。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，加快靜脈輸液速度，并加入葡萄糖鈣1g+維生素C 3g， 3min后生命體征監測指標逐漸恢復正常，SPO2 96%，HR 70次/min，Bp 90/60mmHg，頸部及胸部紅斑變小，異丙秦25mg肌肉注射，氨茶堿250mg+5%葡萄糖250ml右靜脈通道靜脈滴注，5min后頸、胸部紅斑逐漸消失，10min后面色轉紅，呼吸平穩，改為常壓給氧，15min后，患者面色紅潤，聽雙肺呼吸音清晰，濕羅音消失，患者神志清，SPO2 98%，HR 90次/min，Bp130/90mmHg，拔氣管，改面罩給氧，繼續觀察40min后，患者生命體征平穩，無任何不適，與家屬及商量改為清醒人流，之后作芬太尼皮試陰性。

2討論

丙泊芬過敏的具體機制目前尚不清楚，可能是變態反應或類過敏反應，激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，并進一步釋放多種介質，導致機體產生嚴重病理變化[1]，主要表現為循環衰竭（休克）、氣道充血水腫、支氣管痙攣水腫等過敏樣反應癥狀。靜脈注射丙泊芬對呼吸先輕度抑制，呼吸減淺、變慢，有時呼吸暫停，然后代償加快[2～5]，此患者除有呼吸變淺外，更多的是過敏樣癥狀。醫生在使用之前必了解過敏史，并作好心肺腦復蘇的準備。在使用過程中密切觀察患者生命體征變化 ，盡早發現不良反應，并迅速作出果斷處理；在抗過敏同時，必須盡早糾正氣道阻塞和低氧血癥，必要時氣管插管機械通氣，保持氣道通暢，盡早使用腎上腺素，腎上腺素對過敏、休克和氣道水腫的治療有決定性的作用，還可以正性心??；輔助用激素、抗組胺藥、葡萄糖酸鈣等，并補充血容量。

參考文獻：

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[2]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社出版.

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編輯/許言