靜脈輸液手法的探討

摘要：目的 探討靜脈輸液手法。方法 握指式靜脈穿刺方法。結果 握指法靜脈穿刺相對于傳統的握拳法靜脈穿刺成功率更高，操作更加靈活便捷。結論 握指法靜脈穿刺值得廣大臨床護理工作者在今后的護理工作中互相借鑒學習。

關鍵詞：靜脈輸液方法；成功率；臨床經驗

輸液是現代醫學治療中最常用最基本的治療方法，靜脈穿刺又是輸液治療中的關鍵環節[1]，而手背靜脈則是靜脈輸液操作中首選的穿刺部位，那如何才能夠快捷、順利地將治療藥物輸入到患者體內，這一直是臨床護理工作者研究的重要技術內容。傳統握拳法在靜脈穿刺中存在著不足之處，本人在多年的臨床護理中實踐中總結出一種握指式靜脈輸液穿刺方法，通過500例患者分別采取握指法和握拳法兩種方法進行靜脈穿刺，對刺穿成功率和患者對穿刺方法評價兩方面進行比較，發現握指法比常規握拳法操作靈活方便，提高了穿刺成功率，更具優勢，并得到患者好評。

1資料與方法

1.1一般資料 500例患者中，男280例，女220例，年齡3～84歲，平均32.4 歲。普通患者268例，慢性病患者232例，均為神志清，能合作的患者。

1.2操作方法 選取輸入抗生素Bid患者，觀察3 d。每日握拳法、握指法各穿刺同1例患者，采用自身對照方法，并由同一護士操作。常規扎止血帶后，根據靜脈充盈度進行穿刺。

1.3方法

1.3.1患者準備輸液的手自然平放，護士左手的食指、中指和無名指3指放在患者的手心面，其他2指放在患者手背面，左手手指共同夾握患者手指，指導患者握住護士手指，并呈半握拳狀。

1.3.2攥握患者4指（除拇指）或5指，使其成背隆掌空的鴨頭狀，充分展露手背血管。

1.3.3判斷標準 一次穿刺成功為成功。操作要求\"一針見血\"，在血管內倒針、尋針則不達要求。

1.3.4穿刺方法評價 根據患者舒適度判斷，滿意率以患者主觀評價為準。

2結果

握指法滿意率為56%，穿刺成功率為91%。握拳法滿意率為44%，穿刺成功率為87%，兩種方法相比較握指法更具優勢。

3討論

3.1容易固定，便于護士夾握、抓牢患者的手。遇到緊張等不能配合患者手掌不易滑脫，以免穿刺過程中患者手背坡度突然改變，降低穿刺成功率或針頭不慎誤傷患者或操作人員。坐位患者靜脈穿刺時，如采用握拳法，操作過程中患者一直伸臂，易疲勞；患者放松手臂，手臂重量壓在護士手上，又會給護理人員帶來不適[2]。夾握患者手指，是護士左手輕松承受一部分患者手臂的重量，護患雙方容易達到力的平衡，便以合作。

3.2容易調整患者腕、指關節的活動度，增加患者舒適度，并能使護士選擇最佳操作姿勢。某些患者由于緊張等因素，腕、指關節僵硬，活動度減小，護士被動改變姿勢，如下蹲，選擇進針角度，不便于操作。

3.3充分暴露血管，并順應血管情況，某些患者手背靜脈走向、深淺度明顯，個別患者血管甚至蚯突出皮膚。患者握拳后，手背皮膚繃緊，凸起的血管反而被壓，導致血管腔變扁，進針后易穿透血管，降低了穿刺成功率[3]。采用握指法，可充分暴露手背血管，血管充盈時間相對縮短，提高了工作效率[4]。肥胖患者血管位置相對較深，兩種操作方法差別不大。

3.4握指是與患者無聲的交流和溝通，能降低患者的恐懼感。握指后，患者的緊張度可以通過握力的大小來判斷，護理人員選擇相應的方式指導患者放松，配合操作。對輕度緊張患者，護士可語言安慰并輕拍其手背或按摩手背、手臂使其放松；重度緊張甚至暈針患者，護士要給患者留一定的時間放松，充分做好靜脈輸液的準備[5]。筆者在工作中讓患者數數，通過分散注意力，達到快速進針的目的。

3.5適用于各種患者 如患兒手形小，靜脈輸液時又不配合，采用握指法不但保證了靜脈穿刺時患兒手的固定，提高穿刺成功率，還方便穿刺后用膠布將患兒的手固定在夾板上，保證了靜脈通路的通暢。對煩躁患者使用握指法，能控制患者手臂揮動，避免傷人。

4結論

綜上所述，通過大量的臨床對比發現握指法靜脈穿刺相對于傳統的握拳法靜脈穿刺成功率更高，操作更加靈活便捷，患者治療痛苦相對減輕，值得廣大臨床護理工作者在今后的護理工作中互相借鑒學習。

參考文獻：

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[3]Brandstrup B， Tnnesen H， Beier-Holgersen R， et al. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications： comparison of two perioperative fluid regimens： a randomized assessor-blinded multicenter trial[J]. Annals of surgery， 2003， 238（5）： 641.

[4]Bernard S， Buist M， Monteiro O， et al. Induced hypothermia using large volume， ice-cold intravenous fluid in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest：： a preliminary report[J]. Resuscitation，2003，56（1）：9-13.

[5]Roche A M， James M F M， Bennett-Guerrero E， et al. A head-to-head comparison of the in vitro coagulation effects of saline-based and balanced electrolyte crystalloid and colloid intravenous fluids[J]. Anesthesia Analgesia，2006，102（4）：1274-1279.

編輯/肖慧