80例老年冠心病患者無癥狀心肌缺血臨床探討

摘要：目的 針對老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床特點以及發聲規律進行研究。方法 從2012年3月～2013年這一時間段內我院收治的老年冠心病患者80例，對其進行24h動態心電圖檢測，并將其分為兩組，即中青年組（<60歲）與老年組（>60歲），比較兩組患者活動時無證癥狀心肌缺血的發生幾率與心律失常的發生幾率。結果 經過觀察，老年組在活動的過程中，無癥狀心肌缺血的發生、陣次以及心律失常的發生幾率都高于中青年組，兩組患者對比具有統計學意義（P<0.05）。結論 無癥狀心肌缺血是老年冠心病最為常見的表現形式，且冠心病患者心臟自主神經受到損害的程度會隨著心肌缺血的程度增加，在臨床中應當得到足夠的重視。

關鍵詞：冠心??；無癥狀心肌缺血；心電圖檢測

無癥狀心肌缺血又可稱為無痛性心肌缺血或者隱匿性心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI），通常是指心肌缺血的客觀證據，包括心肌代謝異常、心電活動以及心肌血流灌等，但不會出現胸痛以及心肌缺血的主觀癥狀[1]。無癥狀心肌缺血在冠心病中較為普遍，且心肌缺血較容易對心肌造成永久性或者可逆性的損傷，從而引發急性心肌梗塞、心絞痛以及泵衰竭等，因此逐漸得到了廣泛的重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年3月～2013年這一時間段內我院收治的老年冠心病患者80例，所有的患者均符合WHO冠心病的診斷標準，均進行過動態心動圖的檢測，并按照年齡分為兩組，老年組40例，62～88歲，平均（69.2±4.5）歲，中青年組40例，年齡41～58歲，平均（45.1±3.4）歲。

1.2方法 選用目前較為先進的動態心電圖動態心電圖（Dynamic Electrocardiography DCG）檢查系統，連續記錄24h的12導聯心電波形，并且按照患者的完整記錄的日?；顒右约皶r間，記錄癥狀的起始時間以及結束時間，同時還需測定患者的平均心率、缺血發作時的心率[2]。

1.3診斷標準 心肌缺血的診斷標準為：以R波為主的導聯，J點后的85ms處的ST段水平以及下斜壓低≥0.2mV，持續的時間≥1min，2次發作的時間間隔≥1min[3]。在診斷期間應當排除位差變化以及影響ST段的要素，例如心房顫動以及服用地高辛等。

1.4統計學分析 將收集的數據錄入SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數治療比較采用例數（n）、百分數（%）表示，組間比較χ2檢驗。P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

經過觀察，老年組在活動的過程中，無癥狀心肌缺血的發生、陣次以及心律失常的發生幾率都高于中青年組，兩組患者對比具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年冠心病患者出現無癥狀心肌缺血在臨床中較為常見，研究表明，無癥狀心肌缺血在冠心病患者群體中，特別是在老年冠心病患者中出現的幾率較高。老年人出現無癥狀心肌缺血的原因較多，可能是由于心絞痛警報缺失與老年人痛閾轉變相關，因為人類心臟中含有較為豐富的神經末梢，所以當冠脈出現彌漫性病變時，就會對神經造成一定的損傷，且會改變人體對于致痛物質的敏感性，導致痛閾增高[4]。本次研究顯示，無癥狀心肌缺血的出現具有明顯的晝夜規律，且白天較高，夜晚較低，在上午6：00～12：00時較容易出現無癥狀心肌缺血，發病時間主要集中與6：00～9：00，無癥狀心急缺血的發病時間規律與急性心肌梗死的時間一致，很可能是由于晨間交感神經張力增強，且兒茶酚胺或皮質素分泌增多導致的[5]。近年來，隨著我國醫療水平的進步，動態心電圖檢測對于無癥狀心肌缺血的診斷具有非常關鍵的作用。動態心電圖是一種能夠長期且連續記錄并分析患者心臟在活動或者安靜的情況下心電圖變化的方式，有效的提升了短暫性心肌缺血檢出率，目前已廣泛的應用于心肌缺血的檢查過程中。動態心電圖能夠提供心肌缺血發作的時間、持續的時間以及發作的頻率等，真實的反映出患者的活動狀態，為臨床治療提供可靠的依據。

綜上所述，無癥狀心肌缺血是老年冠心病最為常見的表現形式，且冠心病患者心臟自主神經受到損害的程度會隨著心肌缺血的程度增加，在臨床中應當得到足夠的重視。

參考文獻：

[1]王嵐英，馬沛濱，茅佩娟，等.心電圖、動態心電圖、核素心肌顯像檢測老年冠心病無癥狀心肌缺血臨床分析[J]. 徐州醫學院學報，2010，35（03）；63-65.

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編輯/哈濤