肛腸科術后尿潴留的護理體會

尿潴留是肛腸疾病術后最常見的并發癥，發生率高達12%～52%[1]。多發生于手術當天，亦有持續數天者。引起的原因主要是術后局部疼痛及術后肛管內填塞紗布過多，包扎過緊，局部壓迫所致[2]。尿潴留不僅影響術后的治療和護理，而且給患者帶來生理和心理的痛苦，故應根據不同原因引起的尿潴留給予適當的護理，使其盡早地恢復自主排尿功能。我院2010年1月～2013年1月對97例尿潴留患者運用中西醫方法護理，減少了患者的痛苦，降低了泌尿系感染機會，增加了患者的滿意率。

1 臨床資料

本組患者97例，其中男性64例，女性33例；年齡28～69 歲，青壯年占多數；其中混合痔外剝內扎硬注術后尿潴留58例，肛裂切擴術后尿潴留7例，肛瘺切除術后尿潴留19例，肛周膿腫一次性根治術后尿潴留12例，肛乳頭瘤切除術后尿潴留1例。

2發病原因

祖國醫學認為，尿潴留又稱為\"癃閉\"，主要原因是由于膀胱和三焦氣化失調、導致肺熱壅盛、濕熱內生、腎元虧虛，肝郁氣滯，氣化不利，水道不能通調，遂成\"癃閉\"；其中以尿液排出困難、小便不利、點滴而出為隆，小便不通、點滴而出為\"癃\"，小便不通、欲解不得為\"閉\"一般合成為\"癃閉\"。現代醫學認為有以下原因：①心理因素：患者由于肛門創傷，懼怕疼痛，而不主動排尿，以致膀胱過度充盈，造成排尿無力，或懼怕切口感染裂開而不敢用力排尿。②手術因素-傷口疼痛：肛門直腸周圍組織切除術盆腔神經損傷或腰麻后膀胱神經失調，加上術中牽拉過度擠壓，損傷較多，術后疼痛水腫，括約肌痙攣，反射性引起尿道及膀胱頸括約肌痙攣導致尿潴留。③機體因素：年老體弱患者尿道及膀胱頸括約肌收縮無力，或原來患者有前列腺肥大、尿道狹窄的患者又行肛門直腸手術，易引起尿潴留。④人為因素：患者精神過度緊張，不習慣床上排尿，肛門直腸手術填塞敷料過多壓迫尿道等所致尿潴留。⑤藥物因素：過量的麻醉藥使尿道和膀胱括約肌痙攣導致尿潴留。

3治療及護理措施

3.1情志護理 首先是患者對手術的難度、術中情況及術后恢復情況缺乏必要的了解和信心，產生了恐懼心理；其次是術后尿潴留患者十分痛苦，心情煩躁，并有恐懼心理，加重括約肌痙攣，使排尿困難。針對患者的此種情況，護理人員應以真誠的態度向患者講解手術過程及手術有關的注意事項，并說明肛腸手術后的治療、預后與預防，幫助患者消除術后緊張與焦慮，同時安慰患者，讓其情緒安定，以免焦慮緊張情緒；應關心體貼鼓勵患者，幫助創造安靜、相對封閉的環境，同時盡快放慢輸液速度，從而推遲膀胱充盈時間，使麻醉藥作用逐漸消失，排尿反射逐漸恢復。

3.2緩解疼痛 因疼痛引起的排尿困難可按醫囑給予止痛劑緩解肛門、膀胱及尿道括約肌痙攣，有利于排尿[3]。

3.3誘導排尿

3.3.1熱敷 用熱水袋或熱毛巾熱敷患者下腹部，患者感到腹部脹痛緩解，肛門疼痛減輕，從而膀胱括約肌痙攣緩解，有利于排尿。

3.3.2用溫水沖洗會陰部，刺激尿道周圍神經感受器，而促進排尿。

3.3.3聽流水聲，由于住院環境的改變，不習慣在病房排尿，護送患者到衛生間，打開自來水開關讓患者聆聽流水聲，利用條件反射使患者產生尿意，促使排尿。

3.4穴位按摩法 患者仰臥，雙下肢屈曲，臀下放置一便器，護士站在患者右側將手置于患者下腹部，以右手食指、中指分別按揉關元、中極穴、三陰交，時間5～10min，患者有下腹脹感并出現尿急時即可排尿。

3.5按壓排尿法 患者仰臥，雙下肢屈曲，臀下放置一便器，在臍下四橫指腹部正中線約膨脹膀胱中點，術者用拇指或食指以指尖垂直向下按壓片刻，注意力度適宜，可增強膀胱平滑肌收縮而促使排尿。

3.6針灸 取關元、腎俞、中極、三陰交、恥骨聯合穴位，采用捻轉提插法，強刺激手法，留針20～30min，治療后2～4h； 可自行排尿。

3.7改變體位排尿法 如能下床者，扶起患者改變體位，或下床排尿，或在手術后； 左右取出肛門內的敷料，解除壓迫。但要注意觀察滲血，并用溫水坐浴減輕肛門疼痛和括約肌緊張，利于排尿。

3.8 藥物治療 肌肉注射新斯的明0.5～1mg進行雙側足三里穴位封閉，2h內可自行排尿，尤其年齡高和體弱的患者較長時間沒有排尿，且膀胱充盈，利用此法多數可以排尿。

3.9導尿法 用以上方法無效時，可在嚴格無菌操作下施行導尿術。應注意急性尿潴留第一次放尿量不超過600ml，以免發生血尿[4]。如留置導尿管應定時開放并在患者有尿意時及時拔除，以防尿路感染。綜上所述，通過對97例肛腸術后尿潴留患者的中西醫治療和護理，發現其具有療效顯著、患者無痛苦、臨床應用方便等優點，值得臨床推廣。

4體會

尿潴留是肛腸科患者手術后出現的一個主要護理問題，只有通過護理人員細心的觀察，及時解除患者尿潴留的癥狀，同時根據患者的實際情況和個體差異，有針對性的進行辨證施護，可以使患者順利排尿，從而減少了不必要的導尿操作，減少了患者的痛苦，提高護理質量。

參考文獻：

[1]張東明.大腸肛門局部解剖與手術學[M].合肥：安徽科學技術出版社，1999：81.

[2]Yanqiu W， Min Q， Huaihong Y. Analysis of the Relative Factors of Uroschesis and Nursing after Renopuncture [J].Heilongjiang Nursing Journal，2004，12.

[3]Ting L I U. Effect of Nursing on Incidence Rate of Uroschesis in Patients with Mixture Indicator after Operation[J].Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine，2009，2：068.

[4]謝冬萍.急性尿潴留導尿第一次放尿量探討[J].中國醫療前沿，2011（15）.

編輯/申磊