口腔護理的臨床進展

摘要：口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，有效的口腔護理可保持口腔清潔和預防口腔感染的發生。口腔護理是指護理人員在認真的評估頜判斷患者的口腔情況后，及時給予相應的護理措施和必要的衛生指導，達到通過口腔護理改善口腔衛生的效果。

關鍵詞：口腔護理；口腔潔治

口腔是一個開放的系統，含有上千種細菌，當遇機體抵抗力低，口腔微生物在溫度適宜的環境下很快生長繁殖，一些非致病菌也可成為引起感染的病菌。牙周組織的炎癥尤其是牙周炎還可能成為某些全身疾病的危險因素。口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔、預防疾病的手段之一[1]。為提高口腔護理效果、減少口腔并發癥，現將口腔護理做一綜述如下：

1 口腔護理前準備

1.1 口腔護理前一定應與醫生的溝通，清楚口腔護理的具體目的及應達到的效果。

1.2 在做口腔護理前應與患者溝通，一定讓患者充分了解口腔護理的重要性和必要性，消除其恐懼心理，使患者能很好配合自己的工作。

2 口腔護理的方法

2.1 護理液的含漱 對于能漱口及有吞咽功能的患者，盡量鼓勵自己含漱，這是一種最簡單、有效的口腔清潔方法。充分的含漱可代替唾液起到物理性的沖刷作用，改變口腔的酸性環境。含漱的效果取決于含漱的液量、力量和次數，含漱次數：每日至少6h 1次，頻繁的含漱不但能有效地減少口腔內細菌的數量，還能保持口腔內濕潤，防止黏膜干燥。含漱液量：每次總量不少于100ml，或每次反復含漱不少于3min。含漱力量：囑患者用舌頭上下左右攪動，并鼓動頰部，以便使口腔得到更充分的清洗。

2.2口腔護理含漱液的選擇 一般情況下，無口腔黏膜異常、手術后等患者，可首選易被患者接受含漱液。見表1。

國外近年研發的口腔護理液可防止牙石，比單獨使用傳統牙膏刷牙的效果更佳，該產品帶有清涼的薄荷味，而且可以殺滅引起口腔異味和牙菌斑的細菌[3]。

2.3 口腔擦拭 單純的含漱只能暫時減少口腔內游離狀態的細菌數量，對消除定居在牙面上的牙菌斑無效，機械性擦洗可以有效去除牙菌班[4]。因此，口腔擦拭法才是最主要的清潔方式。目前認為，刷牙法比較好，更接近生理的口腔清潔方式[5]。

2.4 口腔潔治及刮治 對于牙結石較多，有牙齦炎、牙周炎的術前患者，一般采用超聲潔治法及手工刮治法。在使用超聲潔治時開機后要根據患者情況調節功率，大小應據牙石厚薄而定，牙石過厚者可先用齦上下潔治器去除牙石，潔治時應從健康側多根牙做起，以握筆式將工作頭的前端部輕輕與牙面平行或小于15°角接觸牙石的下方來回移動，對于手術者拋光是必要的，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下，使牙面光潔無刻痕。對于感染切開者可用手工刮治法，在刮治時一定要放穩支點和正確地握住器械，才能在刮治用力的過程中始終保持力的穩定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時在支點放穩后才能自如地應用手腕的力量將牙石刮除，以減少震動，最后用牙膏做拋光膏輕按拋光機，拋光牙面，以防拋光顆粒進入感染間隙[6]。

3 預防口腔并發癥的口腔護理

有口臭、口腔潰瘍、牙齦紅腫、出血、疼痛、口腔內手術等，可選用藥物含漱劑如益口液、口泰、洗必泰、制霉菌素等，有時采用特殊的口腔護理方法，如疼痛可加利多卡因，潰瘍用碘伏擦創面，大面積潰爛用低濃度過氧化氫溶液沖洗等，但應注意合理使用，避免造成口腔微生態平衡失調。西帕依固齦液是以沒食子為主藥制成的液體，能滲入齦溝、牙用袋等部位，具有抗菌、消炎、止血、鎮痛、清除自由基等作用。現采用西帕依因齦液治療牙周病和牙齦炎，取得了較滿意的效果[8]。

隨著口腔護理的研究的深入，新型口腔護理牙膏不斷出現。美國一家公司推出了一種天然替代品Pristine天然牙齒清潔油[3]，傳統的牙膏都由化學組分和堅硬的研磨劑組成，而Pristine牙齒清潔油完全由冷榨的純植物精油組成，不含任何化學添加劑，其配方成分薄荷油和杏仁油2種植物精油均具有殺菌功能，經常使用可減少牙石的生成。

4 循證思維方法的口腔護理中的應用

口腔護理不僅僅是針對特殊患者及口腔內疾患以治療為目的的護理，還有的是針對失去自理能力的患者以清潔為目的的護理。用依據指導護理實踐，發揮患者咀嚼功能，如咀嚼口香糖；物理性的沖洗，如盡量鼓勵進行含漱，機械性的刺激，如用浸有含漱水的棉棒、棉球，或用紗布纏在手指上（對無牙患者），從牙的外側至內側擦拭[9]。

綜上所述，隨著臨床對口腔護理效果的深入研究，許多新型的口腔護理液及特殊的口腔護理方法已廣泛應用于臨床。不同的方法從不同的角度有效地防治了口腔并發癥的發生。我們在臨床應用過程中應根據患者個體情況，選擇最適合的藥物和方法，為患者提供人性化的服務。口腔護理已不單純是治療和預防的手段，而且為患者提供了舒適清新的口腔環境，如何正確遵循口腔操作規程，在安全、有效的范圍內探索和研究更多、更有效的口腔護理藥物和方法，將是我們今后新的研究方向。

參考文獻：

[1] 崔焱. 護理學基礎[M]. 北京人民衛生出版社，2011：144.

[2] 白碧榮，孫立勻，李子敬，等.幾種消毒劑對口腔術后繼發感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，1995，52：91-92.

[3] 牛金平. 美國口腔護理品的市場動態[J].中國循證醫學雜志，2004，4（12）：837-858

[4] 王榮梅，尚少梅，張海燕. 通過口腔護理改善口腔衛生的效果評價[J].中華護理雜志，2006，41（7）：666-667 .

[5] 史宗道，余京儒，羅勇，等.口腔護理作用的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2004，4（12）：837-858.

[6] 籍增平，邵海榮，衛粉蘭，等.超聲波牙周潔治刮治同步進行的臨床應用[J].基層醫學論壇，2006，（04）.

[7] 史宗道，余京儒，羅勇，等.口腔護理作用的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2004，4（12）：837-858.

[8]王鳳瓊，陳曉濤，唐柳云，等.西帕依固齦液治療牙周病的臨床療效[J].華西藥學雜志，2006，（01）.

[9] 王曉平，呂萌，張淑清. 循證護理在口腔醫學的發展狀況[J].黑龍江醫學，2003，（03）.

編輯/王海靜