動態增強CT掃描在診斷周圍型小肺癌中的作用研究

摘要：目的 探討動態增強CT在周圍型小肺癌中的診斷價值。方法 研究孤立性外周肺結節患者80例，據病理診斷結果分別設為周圍型小肺癌組（40例）、肺炎性結節組（28例）和肺結核球組（22例）。均于切除術前行CT平掃和增強掃描，對比三組的CT影像學資料并統計分析。結果 3組患者的平掃CT值無統計學差異而增強CT值則有統計學差異。結論 在對周圍型肺癌的診斷中，動態增強CT掃描前后CT值及增值變化有助于對周圍型小肺癌的診斷與鑒別診斷。

關鍵詞：周圍型肺癌；動態增強掃描；體層攝影；X線計算機

周圍型肺癌系指起自三級支氣管以下呼吸性細支氣管以上的肺癌。以腺癌、鱗癌多見，癥狀隱匿，當病灶直徑≤2 cm時，既無任何典型體征，又無特征性影像學表現[1]，診斷難度更大。作為診斷腫瘤的一項有效的新技能，動態增強CT掃描可動態觀察病灶，有效提高肺部腫瘤的診斷與鑒別診斷率，并對療效判斷有極大幫助。本研究對80例孤立性外周肺結節患者于術前進行CT平掃與增強掃描，對比各組的CT影像學資料并進行統計分析，探討其在臨床診斷及鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2013年10月在我院就診的80例孤立性外周肺結節患者。其中男42例，女38例，年齡39～72歲，平均59.3歲。全部病例結節均手術切除后制作病理切片最后確診，術前均未經放、化療。確診為周圍型小肺癌、肺炎性結節及肺結核球患者分別為40、28、22例，設為對應研究組。

1.2方法 首先指導患者呼吸配合檢查，對其行常規全肺（肺尖至膈頂部）橫斷面掃描，囑其保持相同呼吸深度。條件：200 mA，120 kV，掃描時長0.5 s。待確立腫塊部位后，據其最大層面為中心行薄層掃描，病灶2 cm內和3 cm上者分別用2～4 mm和5～10 mm層距，薄層掃描圖像8層。

繼之行增強掃描：高壓注射器肘正中靜脈注射碘普羅胺，25 s后患者屏氣條件下第1期動態掃描，共21次，時長0.175 s，間115 s，總歷30 s。患者平靜呼吸20 s，再次掃描，共7次，時長0.175 s，間10s，總歷60 s。二種掃描均為軸面掃描，層面一致，層厚210 mm，4層為1個掃描周期，歷時0.175s，200 mA，120 kV。

測CT值：篩選病灶最大徑，取通過它的連續3個層面且包括病灶70%的區域來進行CT值測量，3個數值的平均數錄入并進行統計。選取鑒定與平掃所對應的層面增強CT圖像，取5min內最大強化值為增強CT值。CT增值為最大強化值與平掃CT值之間的差值。

1.3統計學分析 所獲取計量資料采用SPSS 統計軟件進行處理，以P<0.05為兩組之間的差異具有顯著性意義。

2 結果

2.1 80例患者均為肺周區偵測到影像表現呈結節狀的病灶，均誤診或疑診為肺癌，較難進行準確的鑒別診斷，病理確診后發現周圍型小肺癌患者40例，肺炎性結節患者28例，肺結核球患者22例，統計學計算以此分為三組進行。

2.2 統計 三組患者的平掃CT值，P>0.05組間無統計學差異；而增強CT值和CT的增值計算后發現分別為P<0.01和P<0.05，差異有統計學意義。3組CT增值由高至低分別為肺炎性結節、周圍型小肺癌和肺結核球。見表1。

3 討論

周圍型小肺癌臨床體征與癥狀出現較晚，以腺癌居多，多項報道顯示[2]腺癌占周圍型小肺癌50%以上，由于瘤體密度低，早期影像常不清楚，確診較為困難，盡早的診斷與治療對患者的及時生命干預以及治療預后均有重要意義。

CT是目前肺癌診斷的首選影像學手段[3]，然而單純的CT平掃在針對周圍型小肺癌診斷中往往出現較其他部位為高的誤診和漏診率（1/5～1/2），其中最易與肺結核瘤、肺炎性結節混淆而發生誤診[4]，尋求更為精準的診斷手段成為必需。

筆者選取本院3年來疑似周圍型小肺癌而最后分別確診為周圍型小肺癌、肺炎性結節及肺結核球的患者80例，術前均行CT平掃及動態增強CT掃描（DCE-CT），計算其CT增值，然后對他們的CT影像學資料進行分組及統計學分析，探討動態增強CT掃描對肺癌患者診斷監測及預后的評估的重要意義。

螺旋CT掃描速度快，一次強化即可記錄肺不同部位、不同時相的不同增強特征[5]，對肺上多發病灶、尤其病灶處混合的不同性質病變亦可同時觀察，對比性強，不受病灶位置的影響，顯著提高了病灶的檢出率，利于肺腫瘤的定性診斷。

但不難看出，平掃中CT凈值的增加規律雖可幫助大多數孤立性小結節的定性判斷[6]，但在針對直徑≤2cm的肺小結節中，由于病灶小呼吸幅度差太，以及CT值測量時的容積效應等，不可避免的加大了定性的難度，此時及時追加的增強CT明顯提高了周圍型小肺癌的檢出率，可以為臨床周圍型小肺癌的早期診斷提供有價值、高符合率的影像學依據。

參考文獻：

[1]鄒煜，張敏鳴.肺癌MRI動態增強模式與腫瘤血管生成的相關研究[J].中華放射學雜志，2003（37）：1150-11551.

[2]張敏鳴，周華.動態增強CT對孤立性肺結節的定量研究[J].中華放射學雜志，2004（38）： 263-2671.

[3]劉乾貴，楊能學.周圍型小肺癌25例的CT診斷分析[J].中華實用醫藥雜志，2008，1（8）：37-39.

[4]鄭琳，黎海亮.動態增強CT掃描對孤立性肺結節的診斷價值[J].放射學實踐，2008，23（7）：772-774.

[5]桂承立，韋桂雪.周圍型小肺癌的CT診斷[J].實用醫技雜志，2004，11（3）：154-155.

[6]王定華，劉國強.周圍型小肺癌的X線診斷[J].中國社區醫師，2010，4（25）：8-10.

編輯/許言