更年期類風濕性關節炎患者的護理干預

類風濕關節炎是一種以累及周圍關節為主的多系統性、炎癥性的自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性多關節炎性病變為其主要特征，約60%～70%的患者活動期血清中可出現類風濕因子。目前本病尚缺乏根治方法，治療的目的是控制炎癥，緩解癥狀，控制病情進展，保持關節功能和防止骨破壞及關節畸形。發病年齡多發生女性，是造成更年期女性生活質量下降的一個原因，我們對這類患者采取正確的心理干預 ，提高患者對治療的依從性。

1臨床資料

我們對3年來收治的類風濕關節炎45～55歲的女性患者56例，病程3個月～13年，臨床表現為關節腫痛、關節僵硬、活動受限、精神差、焦慮、食欲不振、睡眠差。 臨床治療包括休息、急性期關節制動 、恢復期關節功能鍛煉、物理療法等，風藥物治療有2類，①為控制關節腫痛、改善癥狀的非甾體類藥物；②為作用于類風濕關節炎病程中的不同免疫成分，從而控制疾病發展的抗風濕藥，又稱慢作用抗風濕藥，在護理工作中采取心理干預。

2護理

2.1心理干預 ①由于該病病程長且易反復發作、頑固的關節疼痛、療效不佳、病變累及多系統，患者極易產生情緒低落、憂慮、孤獨、對生活失去信心。醫務人員要向患者和家屬解釋本病為慢性病，關鍵在于早期治療，鼓勵患者使其積極配合藥物治療和進行功能鍛煉。②月經變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩定，易激動，注意力難于集中的\"更年期綜合癥\"，護士在與患者接觸中要以和藹的態度，采取心理疏導、解釋、安慰、鼓勵等方法做好心理護理。讓患者認識并學會控制自己的情緒；培養多種愛好，豐富日常生活。

2.2生活護理和飲食指導 急性期患者應臥床休息，嚴重者可暫用拐杖或控制活動，關節保持在功能位置，但時間不宜過久，以免引起關節僵直。協助患者滿足日常生活需要，將常用物品放在患者易于取放的地方。關節僵硬明顯者，進行局部理療、按摩等緩解癥狀，幫助恢復關節功能。注意關節保暖，防止晨僵頻繁發作、持續時間延長。囑患者在急性期、發熱或有內臟受累表現時臥床休息，并協助其洗漱、進食、大小便及個人衛生等，急性期過后，即可適當進行功能鍛煉[1]。鍛煉要從少到多、從弱到強、持之以恒地進行，可保持關節活動度和提高體質。飲食應避免高脂肪類脂肪、海產類、過酸、過咸類。類風濕性關節炎患者的病程較長，往往需要長期服用藥物，因此脾胃常常會受到一定影響，飲食需定時、適量；不能饑飽失常，更不能暴飲暴食；各種食物有寒涼溫熱之分，根據不同的體質選擇不同的食物，對保護脾胃來說尤為重要。而脾胃虛弱者，堅硬、生冷的食物或水果均宜少吃；胃酸過多或脘腹飽脹者，不宜多吃甜膩之物。

2.3疼痛、晨僵的護理及預防失用綜合征的指導 在急性炎癥期注意休息，協助患者滿足日常生活需要，幫助患者取舒適體位，并盡可能保持關節在功能位，避免垂足。但不宜絕對臥床。遵醫囑使用消炎鎮痛藥物，告訴患者服藥的重要性及藥物不良反應，督促患者按指導方法按時服藥。教會患者掌握一些放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、轉移注意力等方法，減輕疼痛。關節局部進行熱敷、理療、按摩、紅外線等治療，緩解疼痛。鼓勵患者起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關節，而后活動關節。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。炎癥控制后，即應開始關節功能鍛煉。鼓勵患者在可以耐受的范圍內積極進行主動或被動鍛煉

2.4藥物指導 藥物治療可誘發胃腸道不適或潰瘍病；指導患者用藥方法和注意事項，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應，定期檢查血、尿常規及肝、腎功能等，發現有嚴重的不良反應及時報告醫師，自覺遵醫囑用藥，不能隨意停藥，換藥、增減藥量，堅持治療，減少復發[1]。非甾體抗炎藥以口服藥為主，服用后可出現胃腸道不良反應，如上腹部不適、胃痛、惡心、反酸；慢作用抗風濕藥中，部分為免疫抑制劑，不良反應有肝損害、骨髓抑制、胃腸反應等；金制劑不良反應少；青霉胺的副作用有胃腸道反應、骨髓抑制、皮疹（甚至剝脫性皮炎）、口腔炎、肝腎損害等；因此用藥前后及服藥期間要監測血象及肝腎功能，詢問患者有無皮膚瘙癢、口腔異味等癥狀；糖皮質激素副作用較多，易致感染擴散、水鈉潴留、血鉀降低、消化道出血、高血壓、糖尿病、骨質疏松等，因此僅在患者急性發作時關節腫痛明顯、全身癥狀較重、其他藥物治療無效時使用。

2.5安全防護指導 加強巡視，觀察患者的精神狀態是否正常，發現情緒不穩定，精神障礙或意識不清者，應做好安全保護和急救準備，防治發生自傷和意外受傷，為患者創造適宜的環境，避免過于扎亂、吵鬧，或過于寂靜[2]。發現有雷諾現象者，指導患者避免引起血管收縮的因素，如避免寒冷外出，注意保暖，勿用冷水洗手洗腳。當病情穩定可離床時，應注意坐姿，避免跪坐，盤腿坐，對已發現關節畸形的患者，要盡可能發揮健康肢體功能。

3討論

更年期類風濕性關節炎患者出現輕重不等的關節畸形和功能受損，幫助患者接受活動受限的事實，重視自身殘存的活動能力[3]。允許患者以自己的速度完成工作，并在生活中給與鼓勵，以增進患者自我照顧的能力和信心。關節炎尚有逆轉可能時，盡早得到充分而合理的治療；經常和患者溝通，了解其家庭成員狀況及社會關系，積極引導患者表達自己的感受，注意疏導、理解、支持和關心患者；幫助患者認識不良心態不利于疾病的康復，做好與疾病做長期斗爭的心理準備；與患者一起制定康復的重目標，逐步恢復生活自理能力，激發其對家庭、對社會的責任感，鼓勵自強，正確對待疾病，積極與醫護人員配合，爭取得到好的治療效果。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2002，7.

[2]李方蘭.更年期綜合征患者的心理護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，5.

[3]楊險峰，向艷.類風濕關節炎患者護理[J].新疆醫科大學學報，2008，6，31（6）.

編輯/張燕