輸液負荷聯合血管收縮藥預防腰麻后低血壓在剖腹產手術中臨床效果觀察

摘要：目的 觀察輸液負荷聯合血管收縮藥在剖腹產手術中預防腰麻后低血壓的臨床效果。方法 選取2012年2月～2013年1月我院婦產科收治的60例擇期剖腹產產婦作為本組研究的觀察對象，將其隨機分為對照組與觀察組各30例，對照組進行常規腰麻，觀察組在常規腰麻的基礎上給予輸液負荷聯合血管收縮藥，對比分析兩組妊娠結果。結果 對照組中出現低血壓產婦7例，頭痛3例，呼吸困難1例；觀察組了出現惡心、嘔吐產婦2例，經給予鹽酸昂丹司瓊注射液治療后有明顯改善。結論 輸液負荷聯合血管收縮藥能夠有效降低腰麻后低血壓的發生率，而且有利于保持產婦血流動力學的穩定，臨床中未出現不良反應，安全性較高，值得在臨床中推廣使用。

關鍵詞：血管收縮藥；低血壓；剖腹產

腰麻（spinal anaesthesia）是蛛網膜下腔麻醉與脊椎麻醉的簡稱，通過將藥物經腰椎間隙注入蛛網膜下腔，以實現對部分脊神經的傳導功能的阻斷以及對相應支配區域麻醉[1]。目前，腰麻是剖宮產手術中最常用的麻醉方法，但腰麻后由于交感神經被阻滯，外周血管擴張和部分血容量滯留于靜脈系統，經常會引起產婦發生低血壓，導致惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難，同時也會造成胎兒缺氧。據統計，腰麻后低血壓的發生率在25%～75%左右[2]，如何預防腰麻后低血壓的發生是剖宮產手術中一項重要課題。本文中將選取我院婦產科收治的60例擇期剖腹產產婦作為本組研究的觀察對象，觀察在常規腰麻的基礎上給予輸液負荷聯合血管收縮藥在防止腰麻后低血壓中的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年1月我院婦產科收治的60例擇期剖腹產產婦作為本組研究的觀察對象，將其隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組年齡分布在21～37歲，平均年齡（27.34±3.49）歲；其中初產婦16例，經產婦14例；孕周38～41w，平均（39.41±4.25）w。觀察組年齡分布在22～38歲，平均年齡（25.31±6.13）歲；其中初產婦18例，經產婦12例；孕周39～41w，平均（40.11±3.54）w。兩組產婦在年齡、孕次、孕周等方面無明顯差異，具有可比性。排除患有妊娠高血壓綜合征、多胎妊娠、嚴重胎兒宮內窘迫、脊柱畸形、凝血功能障礙及肝腎功能不全者。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組進行常規腰麻[3]。

1.2.2觀察組 本組產婦在術前禁食、禁水8h，在麻醉前首先輸注等滲晶體溶液10ml/kg，膠體溶液10ml/kg，并給予適當干預：①產婦取左側臥位；②適當減少局麻藥量；③腰麻注藥后，通過靜脈泵注去氧腎上腺素100μg；④控制阻滯平面，使其上界達到T6[4]。

1.3統計學方法 研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

對照組中出現低血壓產婦7例，頭痛3例，呼吸困難1例；觀察組出現惡心、嘔吐產婦2例，經給予鹽酸昂丹司瓊注射液治療后有明顯改善。

3 討論

對于腰麻后出現低血壓的現象，以往多給予單純輸液負荷或單純注射麻黃素來預防，但產婦如果在術前大量輸液，增加了循環超負荷肺水腫的發生概率，而且有文獻稱麻黃堿可造成產婦與胎兒心率過快甚至新生兒酸中毒。因此現階段臨床中多以其他血管收縮藥物代替麻黃堿，主要包括：去氧腎上腺素、甲氧胺和多巴胺等。其中去氧腎上腺素是一種人工合成的擬腎上腺素藥，具有收縮血管作用持久、降低心率、減少腎血流量等效果，對產婦血壓和新生兒酸堿有良好促進效果，已經成為預防腰麻后低血壓的首選用藥。

本組研究中，應用輸液負荷聯合血管收縮藥預防腰麻后低血壓取得了理想的效果，對照組中出現低血壓產婦7例，頭痛3例，呼吸困難1例；觀察組出現惡心、嘔吐產婦2例，經給予鹽酸昂丹司瓊注射液治療后有明顯改善。說明該方法有利于保持產婦血流動力學的穩定，臨床中未出現不良反應，安全性較高，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]譚憲湖， 蔣卓迅， 林育南，等.預負荷/共同負荷聯合血管收縮藥在剖宮產術中對母嬰血氣的影響[J].蛇志，2012，24（3）：244-246.

[2]樊玉花，侯炯.產科麻醉新進展[J].2011麻醉學新進展，2011，13（4）：529.

[3]Ngan Kee W D， Khaw K S， Tan P E. Placental transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery[J].Anesthesiology，2009，（03）：506-512.

[4]徐康清，張勁軍.比重布比卡因對剖宮產術脊麻ED50與ED95的研究[J].中國實用醫療雜志，2008，33（19）：20.編輯/哈濤