甲狀腺微小乳頭狀癌中央區淋巴結轉移的高危因素分析

摘要：目的 研究甲狀腺微小乳頭狀癌中央區淋巴結轉移率，探討其淋巴結轉移的高危因素。方法 回顧性分析我院2006年8月～2013年5月181例甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床資料。結果 181例甲狀腺微小乳頭狀癌由術中冰凍確診，聯合行中央區淋巴結清掃術。術后87例患者伴有淋巴結轉移，癌灶直徑>0.5cm者陽性率明顯升高，為84/136，而癌灶直徑<0.5cm轉移率明顯下降，僅為3/45。結論 癌灶直徑>0.5cm的甲狀腺微小乳頭狀癌中央區淋巴結轉移率較高，而直徑<0.5cm者轉移率較低，此類患者在未合并其他高危因素（侵犯被膜、高侵襲性亞型等）上可考慮僅行腺葉切除而放棄中央區淋巴結清掃。

關鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌；中央區淋巴結清掃

甲狀腺微小乳頭狀癌（Papillary thyroid microcarcinoma ，TPM）是指直徑小于1.0cm的甲狀腺乳頭狀癌，頸淋巴結轉移是影響其預后的重要因素之一[1]。目前甲狀腺癌手術范圍的共識是至少切除一側腺葉及至少行患側中央區淋巴結清掃。但國外已經開始探討TPM是否存在過度手術治療的問題，尤其是能否避免無意義的中央區淋巴結清掃以減低喉返神經及甲狀旁腺損傷的發生率。本文對181例TPM作回顧性分析，探討在TPM患者中行中央區淋巴結清掃的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2006年8月～2013年5月手術治療并經術中冰凍病理證實甲狀腺微小乳頭狀癌181例。年齡23～67歲。均未侵及腺體外組織，其中癌灶直徑>0.5cm者共136例，<0.5cm者共45例。

1.2方法 181例患者行甲狀腺患側腺葉加峽部切除并聯合患側頸部中央區淋巴結清掃。

2 結果

術后出現一過性手足麻木、抽搐的有7例，永久性甲狀旁腺功能減低者1例。一過性聲音嘶啞的9例，6個月以上仍聲音嘶啞、喉鏡檢查一側聲帶固定者2例。術后病理檢查中央區淋巴結轉移患者87例。其中癌灶>0.5cm陽性率明顯升高，為84/136，而癌灶直徑<0.5cm轉移率明顯下降，僅為3/45。中位隨訪時間4.3年，無1例患者術后復發。

3 討論

因甲狀腺微小乳頭狀癌的預后較好，其手術范圍分歧較大，尤其是否行頸部淋巴結清掃的范圍一直伴有爭議，現階段國內第一版分化型甲狀腺癌治療指南指導意見為至少切除一側腺葉及行患側中央區淋巴結清掃[2]。但Hay[3]等通過對535例甲狀腺微小乳頭狀癌的長期隨訪發現，僅行甲狀腺腺葉切除而放棄中央區淋巴結清掃，其預后和完成中央區清掃的預后相當，而陳福進等[4]對581例分化型甲狀腺癌的治療方式和效果進行研究也表明，淋巴結轉移對預后無顯著性影響，對cN0期甲狀腺乳頭狀癌患者主張以單側腺葉+峽部切除術為主要治療方式。我們的經驗是對臨床判定頸部淋巴結隱形的微小乳頭狀癌患者進行危險因素評估。對于有頸部放射治療史、甲狀腺體外侵犯、甲狀腺體內多發癌灶等高危因素的患者，頸淋巴結清掃是必不可少的。除外以上因素后，當腫瘤浸潤甲狀腺表面、癌灶>0.5cm時，也常可見頸部淋巴結轉移，行中央區淋巴結清掃是有意義的。而癌灶<0.5cm者，為避免無謂的甲狀旁腺損傷等并發癥，僅作患側腺葉切除加峽部切除是可行的，而常規頸淋巴結清掃尚無必要。但需長期的密切隨訪。即使患者術后復發，再次手術預后也較好。

參考文獻：

[1]Hedinger C， Williams ED， Sobin LH. The WHO histological classification of thyroid tumors：a commentary on the second edition.Cancer，1989，63（3）：908.

[2]Kowalski LP， Bagietto R， Lara JR， et al. ProgNostic significance of the distribution of neck Node metastssis from oral carcinoma[J]. Head Neck， 2000，22（3）：207-214.

[3]Hay JD， Grant CS， van Heerden JA， et al. Papillary thyroid microcarciˉnoma：a study of535cases observed in a50-year period.Surgery，1992，112（10）：1139.

[4]陳福進，李秋梨，曾宗淵，等.分化型甲狀腺癌的治療及影響復發的因素分析[J]. 癌癥，2004，23（11）：1311-1316.

編輯/哈濤