危重癥22例應用經鼻空腸營養管的護理探究

摘要：目的 探究危重癥患者應用鼻空腸營養管的護理體會。方法 以2010年3月～2012年3月在我院就診的22例危重癥患者作為研究對象，應用鼻空腸營養管治療護理所有危重癥患者，觀察治療護理后的效果。結果 治療后患者的平均住院天數及住院費用減少，患者臨床癥狀緩解，體內營養供應狀況得以改善，腎臟功能恢復。結論 應用鼻空腸營養管治療危重癥患者方法簡單快捷、安全可靠，有利于改善患者機體癥狀和臟器功能的恢復，有效降低死亡率。

關鍵詞：危重癥；鼻空腸營養管；臨床療效；護理

危重癥是一種潛在的或者已經到威脅患者生命的嚴重疾病，也叫\"急危重癥\"，危重癥表現為臨床癥狀不穩，身體系統以及一個或多個身體器官受累，不及時治療將會對患者造成嚴重損傷，甚至導致死亡。醫院一般會設有專門的急救室或重癥觀察治療室對患者進行觀察治療。給危重癥患者提供早期營養是治療急重癥的重要步驟，現選取在我院22例危重癥患者作為研究對象，對其進行鼻空腸營養管治療護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2012年3月在我院接受急重癥治療的22例患者，10例男性，12例女性，年齡范圍為32～75歲，平均年齡（53.6±1.5）歲；其中，2例急性胰腺炎合并抗生素高度過敏史患者、3例糖尿病、3例腦外傷、12例呼衰、2例肺部感染合并胃排空障礙患者。

1.2方法 放置營養管方法 利用十二指腸鏡放置鼻空腸營養管，在其引導下置管操作更方便快捷，而且對于氣管插管、昏迷不醒或者有口腔疾病的患者同樣適用。值得注意的是護士要將導絲熟練固定好，置管成功后使用膠布固定，并按要求輔助醫師做好營養管的潤滑工作。

1.3護理方法

1.3.1心理護理 置管前需要做好患者及其家人的心理護理工作，給予必要的心理安慰。首先向其說明病情以及實施該項治療的必要性和優勢。然后告知患者或者家屬治療的過程、注意事項、需要配合的地方以及預期效果說明，對于意識模糊或小腦出現萎縮的患者尤其要囑托其家屬做好陪護工作，以防患者拔出置管，影響治療。同時告知患者或家屬護理人員會定時巡房，觀察患者情況。最后多鼓勵患者及其家屬，列舉成功范例增強患者和家屬的信心，團結協作戰勝疾病。

1.3.2營養管的護理

1.3.2.1固定營養管：置管成功后須做好固定工作，使用膠布將其固定在鼻翼和耳垂上，每日需及時更換膠布。在鼻腔入口處做標記，通過標記在每次喂養前更好地確定營養管位置。提醒患者在活動時注意避開營養管。

1.3.2.2通暢營養管：營養管輸送營養液和研碎的藥物時可能會堵塞管道，因此，在輸入前后需要使用35ml溫開水進行沖洗，尤其要做好長期臥床患者的管道通暢工作，進行1次/4h沖洗[1]。另外還需做好營養管外部的清潔工作，時常移動營養管，避免長時間固定不動壓迫食管導致患者潰瘍。由于危重癥患者的抵抗力差，因此需每天更換滴器，并進行嚴格的無菌操作。

1.3.2.3輸注營養液：營養液的注入時要注意溫度，一般40℃為宜，在營養液進入管道時可在接頭處使用加熱器或熱水袋進行加溫。另外營養液可放置冰箱內保存。注入營養液的速度需嚴格把控，根據患者具體情況靈活調節滴速。開始內營養的幾天，注意低劑量和低濃度的把控，以25ml/h的速度作為內營養的開端，之后可逐漸加快速度，最大速度不宜超過125 ml/h[2]，如患者在實施內營養的過程中出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等情況時，需降低營養液濃度或減慢滴注速度。

1.3.3護理基礎

1.3.3.1口腔衛生：危重癥患者的口腔衛生很重要，保持口腔衛生有助于預防口腔并發癥。醫護人員對無法自行洗漱的患者要進行每天早晚各1次的口腔清潔護理，鼓勵和提醒能自行進行洗漱的患者做好口腔清潔工作。

1.3.3.2預防糖代謝紊亂：血糖宜控制在10mmol/L以下[3]，注意觀察血糖變化情況。

1.3.3.3統計出入量：以保證患者出入量的平衡，需每天統計患者出入量；護理人員注意觀察患者營養液的注入情況，輔助醫生做好治療工作。

2 結果

治療護理3個月后，觀察應用經鼻空腸營養管治療危重癥患者的護理療效，其效果顯著，22例患者中，有19例治療護理后康復出院，留院觀察的僅為3例，其中2例延長治療后療效明顯，1例治療無效。治療護理總有效率為95.5%，患者的臨床效果顯著，見表1。

3 護理體會

應用鼻空腸管治療急重癥療效顯著，治療過程無創傷，安全可靠，有助于疾病恢復，大大減少了住院時間和治療費用。醫護人員對患者及其家屬做好心理護理工作，在治療過程中認真觀察患者體征癥狀，隨時記錄患者信息和及時反饋給醫師。本次治療，絕大部分患者獲得了良好的治療效果，在很大程度上減輕了患者的痛苦，尤其對于重癥急性胰腺炎患者治療效果最顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李雪梅，劉青平.經鼻空腸營養管在急性重癥胰腺炎的早期應用及護理[J].全科護理，2009（31）：2861-2862.

[2]李小峰.標準化危重患者搶救護理流程研究進展.護理研究（中旬版），2013（05）：1284-1286.

[3]沈玲，趙愛平，鄭微艷，等.應用于危重癥護理實訓高級模擬人臨床情景案例的設計.解放軍護理雜志，2013（06）：1-4.編輯/哈濤