1例剝脫性皮炎的護理體會

剝脫性皮炎是藥物性皮炎最嚴重的皮炎之一，其臨床表現有水泡、滲液、糜爛，病程中常伴有大面積表皮剝脫、感染、高熱，還常見肺炎、敗血癥等。藥物過敏所引起的剝脫性皮炎，隨著醫藥工業發展，藥物品種的不斷增多和應用廣泛而隨之增加[1]。我科于2013年5月收治1例剝脫性皮炎患者，經過精心治療和護理，患者3 w后康復出院。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者男性，19歲，學生。主因上呼吸道感染在當地給予解熱鎮痛藥，青霉素等藥物治療，2 d后出現散在皮膚紅斑，繼之紅斑增多，破漬融合成大片水泡，滲液遍布全身，結痂不明顯，伴高熱，口唇眼瞼緣輕度糜爛，眼結膜、黏膜充血，舌背多處潰瘍。于2013年5月6日來我科就診，經皮膚科會診，確診為重度剝脫性皮炎。給予抗感染，抗過敏、激素支持治療， 3 w后痊愈出院。

2護理

2.1心理護理 患者由于皮損嚴重且全身創面反復脫痂，病情恢復緩慢，容易產生恐懼悲觀心理。根據患者不同階段的心理狀態采取不同的心理護理，消除恐懼感。護理人員應與患者多溝通，講解疾病原因、治療、護理、營養等措施，減輕心理負擔，使其樹立戰勝疾病的信心。消除顧慮，保持心態平衡，積極配合治療和護理。

2.2環境要求 患者皮膚損壞面積廣，抵抗力低下，創面已感染，做好保護性隔離是關鍵。將患者安置在特護病房的單人房間，持續層流床使用。室溫保持在24℃～26℃，濕度55%～60%，紫外線空氣消毒2次/d，地面濕掃，用含有效氯消毒液擦拭室內物品。患者衣服、床單、被褥均每日送供應室高溫消毒，如被滲液污染及時更換，更換時動作輕柔，避免引起干痂剝脫。床單位保持平整清潔，干燥。治療、護理時嚴格執行無菌技術，操作前后嚴格洗手，避免交叉感染。嚴格限制探視人數、控制探視時間、次數、預防醫院感染。

2.3密切觀察病情 密切觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓、尿量的變化，準確記錄24 h出入量。注意觀察皮疹的變化，皮疹的數量、面積、顏色、出現速度。觀察患者使用激素藥物的不良反應，口腔黏膜有無霉菌感染，尿道外口黏膜有無糜爛、膿性分泌物等。

2.4皮膚護理 將患者充分暴露避免受壓。醫護人員進行治療、護理時，嚴格執行無菌操作，動作輕柔，避免拖、拉、拽。皮膚小水泡，自然吸收，皰壁盡量保持完整；融合的大水泡，碘伏消毒，進行無菌皰夜抽取，純碘伏油紗布直接覆蓋患處。換藥時，用碘伏浸濕碘伏油紗布，連續2 w后表皮干燥，破潰處可見新肉芽生長，紗布自行脫落。對于未剝離的殘留皮膚，要注意保護，應盡量保持皮膚的完整性。避免局部長時間受壓，翻身時動作要輕，可用氣墊床或海綿墊預防壓瘡。

2.5黏膜的護理 患者眼角有黃色分泌物溢出，用生理鹽水脫干凈后給予氯霉素眼藥水和氫化考的松眼藥水交替使用，4次/d，油紗布蓋眼，防止角膜損傷。大劑量激素及抗生素的應用易繼發生霉菌或真菌感染，洗必泰漱口液漱口，3～4次/d。嘴唇干裂、少量滲血者，用紅霉素軟膏涂擦，4～6次/d，減少疼痛，防止粘連。外耳道及鼻粘膜用消毒棉輕拭，鼻腔粘膜出現糜爛結痂時，生理鹽水棉球擦洗，植物油軟化鼻痂后用無菌鑷子取出，保持呼吸通暢。患者外生殖器皮膚大塊糜爛，破損水腫，陰囊處用蒸餾水沖洗，覆蓋碘伏液油紗布，1次/d。陰莖處用洗必泰漱口液浸泡10～15 min，1次/d，保持清潔。

2.6靜脈穿刺的處理 患者皮損面積大，靜脈穿刺困難，應盡量使用靜脈留置針建立通路。操作時，不能直接接觸皮損或類似正常皮膚。先用無菌紗布包裹再操作，止血帶不宜過緊，穿刺成功后，針柄下墊無菌紗布，避免針柄與皮膚直接接觸，造成摩擦。如固定部位上有創面，固定針柄時膠布不直接貼在創面上，用無菌繃帶包扎固定，盡量減少穿刺引起的表皮剝脫。

2.7飲食護理 由于體溫高，分解代謝增加，口腔疾患致飲食較少，創面滲出多、皮膚大量脫落，致蛋白質消耗較大，營養不足使機體免疫力低下，不利于疾病的恢復。飲食流食、半流食、軟食、普食逐漸過渡。給予高蛋白、高維生素飲食，多食雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激性食物。忌暴飲暴食，指導患者多飲水，并給予靜脈補液，以維持水、電解質平衡。

2.8出院指導 指導患者：出院后繼續服藥鞏固治療，慎用解熱鎮痛藥，1個月后門診復查，如有病情變化隨時就診。注意休息，保持心情舒暢，避免精神刺激。注意飲食調護，食用清、淡、湯。用溫水洗浴，避免用力擦洗皮膚，以免損害皮膚和黏膜，勤換內衣褲，做好個人衛生。

參考文獻：

[1]王曉春.1例藥物致剝脫性皮炎型藥療的護理[J].現代護理，IST1C2006，30.

[2]柴小艷.1例嚴重剝脫性皮炎患者的護理[J].全科護理，2012，10（8）.

[3]倪木蘭.重癥藥療的觀察與護理[J].安徽醫藥，2005，9（1）.編輯/張燕