45例頭位難產(chǎn)患者的臨床治療體會

摘要：目的 通過分析45例頭位難產(chǎn)臨床治療，總結(jié)出頭位難產(chǎn)診治方法。方法 回顧分析從2011年7月～2013年8月45例在我院進行頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療的資料。結(jié)果 45例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中自然分娩產(chǎn)婦15例，比例為33.3%；陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦17例；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為13例；出血量的從小到大排依次為自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；新生兒的Apgar評分從低到高排序為：剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩。出血量和Apgar評分三種方法均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 通過臨床體會得知嬰兒頭位難產(chǎn)的具體情況要根據(jù)不同的原因來確定分娩方式，從而最大限度保證母嬰安全。

關(guān)鍵詞：頭位難產(chǎn)；孕婦；自然分娩；出血量

頭位難產(chǎn)指的是非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。此類因胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不盡相適應(yīng)，導(dǎo)致難產(chǎn)[1]。近年來頭位難產(chǎn)只增不減，因此在這種情形下一定要及時的診斷治療，以確保生產(chǎn)時母嬰安全，否則將會導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)生命危險。者用回顧性分析法對曾在我院接受頭位難產(chǎn)生產(chǎn)的45例產(chǎn)婦分析臨床治療，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者回顧分析了從2011年7月～2013年8月45例在我院接受頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療的資料。其中年齡21～38歲，平均（29.6±5.0）歲，孕周為37～42+6w。在這45例中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；檢查得知巨大胎兒5例，胎兒窘迫10例，有臍帶繞頸15例，臍帶脫垂2例，胎盤前置1例，先兆子宮破裂1例，宮縮乏力11例。在全部的45例產(chǎn)婦中抬頭位置異常的比例為57.7%，共26例。其中枕橫位11例，比例為42.3%；枕后位12例，比例為46.1%；額位1例，比例為3.8%；額后位2例，比例為7.7%。

1.2 方法 經(jīng)過回顧性分析資料得知在45例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，頭盆明顯不稱13例，這13例中骨盆狹窄占有8例，雙頂徑過大5例，因此上述13例中均采用剖宮產(chǎn)分娩方法。剩下的32例產(chǎn)婦生產(chǎn)方法為充分試產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計處理的軟件是SPSS13.0，通過采用方差分析，來比較定量資料；通過χ2檢驗來比較定性資料。

2結(jié)果

2.1 分娩方式 45例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中自然分娩產(chǎn)婦15例，比例為33.3%；陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦17例，比例為37.7%；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為13例，比例為28.8%。

2.2 分娩方式不同母嬰的影響變現(xiàn) 從表1得知，在三種生產(chǎn)方式中，自然分娩出血量最少，陰道助產(chǎn)的出血量多于自然分娩但少于剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的出血量最多。同時在新生兒的Apgar評分中剖宮產(chǎn)的評分最低，陰道助產(chǎn)高于剖宮產(chǎn)但少于自然分娩，自然分娩的評分最高。且三種分娩方式的出血量有統(tǒng)計學(xué)差異（P <0.01 ），新生兒的Apgar評分也有統(tǒng)計學(xué)差異（P <0.01 ）。同時在出血量一欄中可以看出自然分娩的15例產(chǎn)婦中出血量沒有超過800mL，陰道助產(chǎn)17例產(chǎn)婦中出血量超過800mL為3例，比例為17.6%；而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過800mL的為9例，比例達到了69.2%。從表中可以看出出血量超過800mL發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異（P <0.01 ）。見表1。

3 討論

3.1 什么是頭位難產(chǎn)，頭位難產(chǎn)有哪幾種類型 頭位難產(chǎn)系指產(chǎn)婦在分娩的時候胎兒的抬頭朝向位置，或者是胎兒頭部俯屈不良從而導(dǎo)致分娩困難。正常的分娩胎兒的頭部俯屈，枕部最低。這里的頭位難產(chǎn)主要分兩種情況，下面做詳細解釋：①胎頭朝向位置不良。產(chǎn)婦在分娩時，如果胎兒的頭部朝向母親，即朝向正前或正后方均是胎位異常，這是就會出現(xiàn)當胎兒頭部下降到骨盆時候，抬頭的形態(tài)不能夠適應(yīng)母親骨盆的形態(tài)，這是胎兒頭部就需要向前旋轉(zhuǎn)90°或135°，如果沒有旋轉(zhuǎn)適應(yīng)，那么產(chǎn)婦分娩難度變大，形成難產(chǎn)。②胎頭俯屈不良。額、面、鹵等部位位于最低，這也是胎位異常，相對的胎兒頭徑線增大，和骨盆不能相互適應(yīng)，增加分娩難度。

在本文中的45例頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦中具體還分為了巨大胎兒5例，胎兒窘迫10例，有臍帶繞頸15例，胎盤前置1例，先兆子宮破裂1例骨盆狹窄8例，宮縮乏力12例。在此筆者就不勝枚舉了。

3.2 怎樣對頭位難產(chǎn)診斷 現(xiàn)如今頭位難產(chǎn)的比例越來越大，那么檢查就一定要細致防治出現(xiàn)頭位難產(chǎn)出現(xiàn)。具體診斷方法如下：①病史和體檢。醫(yī)生要詳細的和孕婦溝通，包括詢問孕婦孕周、年齡、產(chǎn)史、以及既往病史，并且對孕婦定期的檢查，從而判斷孕婦分娩難度。②腹部檢查。孕婦在孕期要注意腹部形態(tài)，醫(yī)生要測量腹圍、羊水量、腹壁，估計胎兒大小；通過多種方法及經(jīng)驗來確定胎兒方位。③陰道檢查。陰道檢查包括宮口擴張程度、宮頸水腫程度、胎膜是否破裂、胎頭下降程度等等。頭圍難產(chǎn)的診斷方法還包括骨盆外測量、產(chǎn)程圖監(jiān)視產(chǎn)程進展、以及B超檢查和胎心監(jiān)護圖。

3.3 頭位難產(chǎn)怎樣處理 頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程較長因此分娩需要對產(chǎn)婦產(chǎn)道進行動態(tài)觀察，同時根據(jù)筆者對上述45例的資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩前心里常伴有焦慮、恐懼等心態(tài)，因此這是家屬和醫(yī)生就要對產(chǎn)婦進行心理疏通，從心里幫助產(chǎn)婦解決問題，如果產(chǎn)婦的心理焦慮、恐懼沒有出現(xiàn)緩解，那么必要時刻醫(yī)生可以給產(chǎn)婦注射定量的鎮(zhèn)定劑，但切記鎮(zhèn)定劑注射了不宜過大。分娩前醫(yī)生要求家屬讓產(chǎn)婦處于左側(cè)臥位，目的是對胎兒的血液循環(huán)的改善。分娩過程中，要時刻對胎心監(jiān)護，若出現(xiàn)心律下降，醫(yī)生可以采取其他分娩方式。

3.4 頭位難產(chǎn)怎樣預(yù)防 頭位難產(chǎn)的預(yù)防是在孕婦階段就要做好的，通過檢查及時的對胎頭進行糾正，預(yù)防難產(chǎn)的發(fā)生。現(xiàn)在我國的國民生活水平逐漸升高，孕婦在孕期會特別注重營養(yǎng)的補充，從而造成胎兒營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致巨大兒性難產(chǎn)，所以在孕期，孕婦應(yīng)該加強相關(guān)知識的認知，醫(yī)生也要對孕婦給予營養(yǎng)指導(dǎo)，從而降低巨大兒的發(fā)生率[2]。

頭位難產(chǎn)是分娩過程中常出現(xiàn)的難產(chǎn)現(xiàn)象，分娩中醫(yī)生要及時的觀察分娩產(chǎn)道是否順利，盡早的發(fā)現(xiàn)，如果采用的分娩方式不順利，醫(yī)生可根據(jù)情況改采用其他分娩方式，以保證分娩過程中母嬰安全。手術(shù)分娩方式的判斷依據(jù)大部分是通過產(chǎn)程圖和凌式設(shè)計的頭位分娩方式。這里對于剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，要充分了解，熟知，目的是盡量通過自然分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率。從而減少母嬰的并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻：

[1] 鐘美華，溫清霞，許愛文.頭位難產(chǎn)50例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011， 17（12）：108-109.

[2] 張林華.頭位難產(chǎn)100例臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2012， 20（6）：51-52.

編輯/王海靜