腹部縱切口立\"8\"字縫合預防脂肪液化的效果觀察

摘要：目的 探討皮下脂肪立\"8\"字縫合對預防腹部縱切口因脂肪液化的效果。 方法 將皮下脂肪組織厚達5cm以上的患者200例，隨機分為兩組：觀察組100例，采用立\"8\"字縫合皮下組織，對照組100例，采用傳統縫合方法。結果 觀察在一期愈合率100%，顯著高于對照組，無1例出現脂肪液化。術后平均住院日顯著少于對照組。結論 脂肪厚度達5cm以上的切口，采用立\"8\"字縫合皮下脂肪，可有效預防脂肪液化，值得臨床推廣。

關鍵詞：切口；脂肪液化；立8字縫合

近年來，隨著醫療技術的提高和光譜抗生素的廣泛應用，手術切口的感染幾率明顯下降，但由于高頻電刀的廣泛應用和肥胖人群的增加，術后發生脂肪液化的病例增多，切口脂肪液化是腹部術后常見的并發癥之一，不僅增加患者的痛苦，而且會延長住院天數及增加經濟負擔。我院對腹部手術皮下脂肪厚度≥5cm患者采用立\"8\"字縫合皮下脂肪的方法，有效地預防了脂肪液化的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年開始，針對腹部手術皮下脂肪厚度≥5cm患者，隨機分為兩組，觀察組100例，采用立\"8\"字縫合皮下組織，對照組100例，采用傳統縫合方法。觀察組平均年齡36.7±1.8歲，其中普通外科18例，婦產科82例，皮下脂肪平均厚度（6.4±1.7）cm。對照組平均年齡（38.1±2.3）歲，其中普通外科15例，婦產科85例，皮下脂肪平均厚度（6.9±2.0）cm。兩組病例在年齡、皮下脂肪厚度等方面差異無顯著性（P>0.05）。兩組的平均手術時間差異沒有顯著性，皮下脂肪的切開均不使用電刀。兩組病例均沒有糖尿病、貧血、低蛋白血癥等合并癥。

1.2 方法 觀察組；立\"8\"字皮下脂肪縫合法：分四步：第一步：以1#可吸收縫合線從腹部縱切口右側皮下進針，至同側皮下脂肪厚度的1/2處出針；第二步：翻轉針頭，由對側（左側）皮下脂肪厚度的1/2處進針，緊貼腹直肌前鞘出針；第三步：第二步出針后直接進入右側皮下脂肪，至1/2處（即第一步出針處）出針；第四步：由第二步進針處進針，近皮下出針，打結。至此完成立\"8\"縫合。對照組；以1#可吸收縫合線采用傳統縫合的方法間斷縫合皮下脂肪。

兩組的皮膚層均采用3-0可吸收縫合線連續皮內縫合，無需拆線。

2 結果

見表1。

由表1可見，觀察組100例，一期愈合100例，沒有術口脂肪液化和感染病例發生，對照組一期愈合90例，8例出現不同程度脂肪液化，2例術后術口感染，其中脂肪液化的8例中有1例因皮下脂肪液化導致脂肪層全層裂開，二期全層減張縫合。其余9例經對癥處理后延期愈合。經統計學檢驗二者的一期愈合率的差異具有顯著性。

3 討論

3.1 切口脂肪液化的診斷 腹部術口術后脂肪液化是腹部手術后常見的并發癥之一，脂肪液化的診斷目前尚無統一標準，一般認為具有以下表現者可診斷為切口脂肪液化：①術后術口出現滲液，多數患者無自覺癥狀，少數有切口處疼痛。擠壓切口兩側皮下可見切口處有淡黃色油性液體滲出；②切口愈合不良，切口處皮下脂肪分離，切口中間可見滲液，無異味，顯微鏡下可見滲液中大量的脂肪滴；③切口無紅、腫、熱、痛，無膿性液體等炎癥反應；④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長[1]。

3.2 脂肪液化的機制 術后切口脂肪液化的病理生理機制目前尚未明確[2]。大量臨床研究證實，術后脂肪液化大致可由以下幾種原因引起：①肥胖患者，由于腹部皮下脂肪肥厚致局部血運差，使脂肪壞死液化；②皮下脂肪層使用電刀或不合理使用電刀，熱損傷致脂肪大量壞死、液化；③切口未做好保護，暴露時間長，使脂肪組織分解液化；④手術操作粗暴，機械損傷致脂肪組織液化；⑤縫合不合理，縫合皮下脂肪層時兩側脂肪層未有效對合，留有死腔，使脂肪組織分解液化，形成較多的積液積存于皮下脂肪層，影響切口愈合；⑥合并代謝消耗性疾病，如糖尿病、低蛋白血癥以及貧血等，影響細胞的合成，增加脂肪液化的危險性。其發生機制可能是由于電刀所產生的局部高溫，使本身血運較差的肥厚脂肪組織變性、壞死，造成術后脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合[3]。同時由于熱凝固作用使脂肪組織內毛細血管栓塞、閉合，使本身血運較差的肥厚脂肪組織供應障礙進一步加重[4]；此外，切口未保護、暴露時間長、縫合不當留有死腔、機械作用如長時間擠壓、鉗夾等刺激下，容易發生分解反應，引起無菌性炎癥反應，使脂肪組織發生液化。以上因素往往合并存在，所有脂肪液化常常是多因素導致的臨床結局。

3.3 皮下脂肪立\"8\"字縫合對預防腹部縱切口因脂肪液化的效果 針對術后腹部切口脂肪液化，治療即發生，所以預防比治療更重要。除了改善和糾正患者自身影響因素外，如何從手術操作技巧上減少術后脂肪液化的發生就顯得尤為重要。本組報道的兩組病例排除了年齡、脂肪厚度等患者自身因素和電刀使用及手術時間等手術操作因素的影響。對觀察組采用立\"8\"字皮下脂肪縫合法，確保皮下脂肪層縫合確切，不留死腔。切口對合緊密。采用可吸收縫合線，術后不留線結，沒有異物反應，大大提高了切口一期愈合率。減少了術后脂肪液化和感染的發生。該縫合方法操作簡單，效果好，不需要特殊的設備和器械，不增加患者的額外負擔，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張義才.腹部切口裂開的防治分析[J]. 中國 實用外科雜志，2000，12（3）：163-164.

[2]石松斛，劉俊田，寧連勝，等.乳腺脂肪壞死108例臨床分析[J].中華普通外 科學 雜志，2000，5：300-301.

[3]邱文山.35例腹壁切口愈合不良的原因和防治[J].廣東醫學院報，2005，12（8）：470-471.

[4]紀光偉，祁志，王旭，等.高頻電刀致腹部切口感染影響的實驗研究[J].中國冶金 工業 醫學雜志，2001，18：326-327.

編輯/許言