130例B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)的護(hù)理體會

B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)，由于創(chuàng)傷小、安全性好、定位準(zhǔn)確，成為目前對肝臟疾病最具有價值的檢查手段之一。肝穿活檢是為了對長期不愈或HBsAg陽性患者進(jìn)行組織病理學(xué)診斷，以明確肝臟的炎癥活動分級和肝纖維化程度分期，指導(dǎo)臨床抗病毒治療[1]。我院從2007年11月開展了B超引導(dǎo)F肝臟穿刺活檢技術(shù).截至到2013年5月我科對130例HBsAg陽性患者在肝功基本正常的情況下進(jìn)行了超聲引導(dǎo)一經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺術(shù)，無1例并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2007年11月～2013年5月進(jìn)行肝穿刺術(shù)130例，其中男76例，女54例。年齡16～61歲，均為慢性肝病，病情反復(fù)發(fā)作或血清病毒學(xué)標(biāo)志物持續(xù)陽性，準(zhǔn)備實施抗病毒治療者，和原因不明的各類型肝病患者，所選患者均符合肝臟活檢的適應(yīng)癥。肝穿成功率100%，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)確測量生命體征。采用美國BGFO公司生產(chǎn)的MN1820全自動肝臟活檢槍，患者取仰臥位，靠右側(cè)床沿，在B超引導(dǎo)下定位，避開大血管及膽道系統(tǒng)選擇穿刺點(diǎn)。根據(jù)年齡選擇活檢針，依次經(jīng)皮膚、肋間肌刺入肝包膜，將穿刺針沿麻醉方向推進(jìn)肝包膜，此時囑患者屏氣，扣動肝穿槍扳機(jī)穿刺針迅速刺入肝內(nèi)立即拔針。進(jìn)針深度≤6 cm，拔針后用無菌紗布按壓針孔5 min以上，并用膠布固定，腹帶加壓包扎。將肝組織標(biāo)本放入固定液中送病檢。

2術(shù)前護(hù)理

2.1了解病情 責(zé)任護(hù)士術(shù)前收集資料，配合醫(yī)生做好必要的術(shù)前檢查，了解患者出凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數(shù)等與出血有關(guān)的各種生化檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前評估。

2.2心理護(hù)理 肝穿刺對機(jī)體是一種創(chuàng)傷。對患者的精神也是一種強(qiáng)烈刺激。患者良好的心理狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵之一。由于患者對肝穿刺活檢不了解。認(rèn)為肝臟組織脆弱易損傷，害怕疼痛和生命危險，均存在恐懼、緊張和焦慮情緒。對此心理特點(diǎn)，我們以熱情，誠懇的態(tài)度與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，及時了解患者的心理活動.配合醫(yī)生耐心細(xì)致地向患者和家屬說明該檢查的目的，介紹與肝穿刺有關(guān)的知識，解釋 穿刺對診斷治療的重要性。消除顧慮，緩解心理上的負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生順利完成治療前后的兩次肝穿刺[2]。

2.3物品準(zhǔn)備 一次性無菌肝穿包（安爾碘棉球5個、鑷子1把、孔巾1塊），肝穿槍，活檢針，2% 利多卡因1支，一次性注射器5 mL一具，10 mL甲醛標(biāo)本瓶一個，生理鹽水100 mL，腹帶，基礎(chǔ)治療盤。

3術(shù)中護(hù)理

術(shù)前30 min囑患者排空大小便，護(hù)理人員安置患者體位，取仰臥位或左側(cè)臥位，身體右側(cè)靠近床沿，連接心電監(jiān)護(hù)儀，測量生命體征并記錄，右手置于枕后，用2%安爾碘消毒穿刺局部皮膚。局麻后，在B超引導(dǎo)下由術(shù)者進(jìn)行穿刺，護(hù)士隨時觀察患者的表情，主動詢問有無不適，①分散患者的注意力，②也給患者心理支持。穿刺結(jié)束后，消毒穿刺點(diǎn)覆蓋紗布，膠布固定，壓上小沙袋，包扎多頭腹帶并加壓。

4術(shù)后護(hù)理

4.1體位 術(shù)后取右側(cè)位6 h，囑患者不得隨意改變體位，目的是利用肝臟本身的重力壓迫穿刺部位，以減少出血。腹帶加壓包扎24 h，松緊適宜，以減少腹式呼吸時肝臟的上下移動，并以紗布卷壓迫肋間穿刺點(diǎn)，以利止血。

4.2密切觀察病情變化 術(shù)后立即給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)測Bp、P、R，以后1次/30 min，連測4次，若正常改為1次/h，連測6次。同時密切觀察有無腹部疼痛，穿刺局部有無出血，胸悶、氣短、呼吸困難

等病情變化。

4.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 肝臟穿刺活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥是腹痛、出血、氣胸、發(fā)熱。

4.4觀察患者有無疼痛 據(jù)文獻(xiàn)報道約1/4患者術(shù)后出現(xiàn)右上腹或右肩疼痛。疼痛通常為輕微而短暫的鈍痛。腹部嚴(yán)重疼痛應(yīng)警惕出血或腹膜炎的可能。

4.5出血的處理 術(shù)后腹帶加壓包扎6 h，給予止血藥肌注2 d。注意嚴(yán)密觀察病情變化，傾聽患者主訴，如有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、煩躁等表現(xiàn)，提示有出血情況，立即采取止血、輸血、補(bǔ)充血容量等治療措施；如無活動性出血，可在24 h內(nèi)去除腹帶。術(shù)后腹帶包扎在不影響呼吸的前提下盡量加壓為好，防止感冒引起咳嗽，保持大便通暢，避免用力或增加腹壓的動作。

4.6發(fā)熱的處理 穿刺術(shù)后應(yīng)用抗生索3 d。大多數(shù)患者在穿刺當(dāng)天出現(xiàn)低熱（37℃～38℃），一般3 d左右恢復(fù)正常。少數(shù)患者體溫>38℃，注意觀察患者熱型及伴隨癥狀，給予物理降溫。查明發(fā)熱原因，考慮可能手術(shù)創(chuàng)或過度緊張造成體溫調(diào)節(jié)紊亂，如為感染所致，應(yīng)針對性應(yīng)用抗生素并注意觀察與感染有關(guān)的生化指標(biāo)，囑患者多飲水，及時更換衣服床單，保持皮膚清潔、舒適，避免手術(shù)傷口被污染。

5護(hù)理體會

5.1肝臟穿刺雖然技術(shù)要求不太高，但畢竟是一種創(chuàng)傷性操作。在B超引導(dǎo)下穿刺，安全性、成功率很高，但危險性始終存在，所以在整個過程中應(yīng)注意每個細(xì)小的環(huán)節(jié)，才能盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生.更好地為患者服務(wù)

5.2術(shù)前評估和準(zhǔn)備為對患者進(jìn)行正確的心理評估，做好解釋工作及適當(dāng)?shù)慕】到逃獬枷胴?fù)擔(dān)，讓患者正確認(rèn)識肝穿的安全性，才能增加信心，提高自身的防御能力，減少不良反應(yīng)。

5.3術(shù)中對患者進(jìn)行整體護(hù)理，觀察其面部表情，正確對其心理進(jìn)行評估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員一個鎮(zhèn)靜鼓勵的眼神就會消除患者的恐懼和緊張感，只有這樣才能使患者與術(shù)者密切配合使穿刺順利進(jìn)行。

5.4術(shù)后護(hù)理是穿刺成功的保障穿刺成功與否，不僅要觀察是否有氣胸、胸膜反應(yīng)、局部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，更重要的是解決患者的實際問題，給診斷、治療、預(yù)后提供保障。術(shù)后患者的心理變化是特別急切的等待檢查結(jié)果，護(hù)理人員要對其進(jìn)行正確的心理評估，有一些檢查結(jié)果要對患者進(jìn)行保護(hù)性的護(hù)理措施，使其心理平衡，增加治療的信心和勇氣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉維法，鐘振義.臨床肝膽病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009：477-478.

[2]孫秋云，韓梅，邢愛紅，等.受體阻斷在肝臟穿刺前應(yīng)用體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（5）：38.

編輯/肖慧