綜合重癥監護病房真菌感染狀況分析

摘要：目的 探討分析ICU病房真菌感染狀況，為臨床預防和治療真菌感染提供參考依據。方法 對自2009年1月～2011年12月ICU病房所送標本的真菌培養結果進行回顧性分析。結果 綜合ICU真菌感染以下呼吸道為主，占71.4%，其次為泌尿系統占10.7%；真菌種類以白色假絲酵母菌屬為主，占81.4%。結論 綜合ICU患者病情危重且復雜、多應用侵入性監測和治療以及廣譜抗菌藥物廣泛應用，極易導致真菌感染，臨床應重視早期診斷及合理治療。

關鍵詞：重癥監護病房；真菌感染

重癥監護病房患者病情危重、自身抵抗力低下、接受侵入性診療多，而且普遍使用大劑量的抗生素，較之普通病房更易引起真菌感染。為了解本院 ICU真菌感染的狀況，現對我院 2009年1月～2011年12月的真菌培養作統計分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本院ICU病房自2009年1月～2011年12月送檢的各類標本培養分離的真菌及其藥物敏感試驗結果。所有菌株均按常規方法進行分離、培養及鑒定，從同一患者檢出的相同菌株作為1株。

1.2方法

1.2.1病原菌鑒定 各種臨床標本用沙保弱培養基培養（杭州天和）；鑒定采用法國梅里埃公司的APl20CAUx 系統，結合顯色培養基（法國科瑪嘉）；非酵母菌結合菌落及直接鏡檢和一些生化鑒定。

1.3統計學處理方法 WHONET5.4 軟件進行統計分析。

2結果

2.1真菌感染部位分布構成比 共分離出真菌392株，其中分離自痰液標本的有280株，占71.4%；其余來自尿液、糞便、血液等。見表1。

2.2 392株感染真菌種類構成比 見表2。

3討論

重癥監護病房ICU集中了醫院各科室的危重患者，大多患有嚴重的基礎疾病、免疫功能低下、大量使用廣譜抗生素及應用各種侵入性診治等，易導致真菌感染的發生。

本次研究顯示了ICU病房真菌感染主要來源于痰液，其他依次為潔尿、糞便、血液等標本。感染的部位以呼吸道為主，達71.4%；與有關報道相符[1]。其次為泌尿道，占10.7%、然后是消化道，占6.4%。這可能與侵入性操作有關，使呼吸道、泌尿道粘膜等的生理屏障失調，導致條件致病真菌侵入，加上重癥患者被迫臥床，痰液、尿液排出不暢，更易引起真菌感染的發生。在菌種分布方面，白色假絲酵母菌所占比例最高，為81.4%；其他依次為熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌。與有關文獻報道相近[2]。這可能與白色假絲酵母菌其菌絲及芽管相對不易被呑噬，菌絲形成相對快且多有關，而且白色假絲酵母菌能分離出磷脂酶A和溶血磷脂酶，使真菌保護自身不受外界侵犯、易于侵入機體細胞進行繁殖，這些因素與白色假絲酵母菌的高感染率有一定關系[3]。

真菌感染是一種死亡率高的難治性疾病，又因其起病隱匿，易于被基礎疾病的病情所掩蓋，在臨床無特異性診斷標準，因此臨床醫生必須加強對真菌感染的認識，對易感部位加強觀察與防范，當患者出現持續的發熱、呼吸道癥狀，而抗菌藥物治療無效的患者應警惕真菌感染的可能，盡早做病原學監測，爭取做到早期診斷和治療。同時規范抗生素的使用，合理應用免疫抑制劑，嚴格控制藥物品種、劑量、療程。如若確定真菌感染則及時根據培養藥敏結果合理選擇抗真菌藥物，確保安全、經濟、有效。

參考文獻：

[1]梁小英，王莉寧，張幫獻.重癥監護病房深部真菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2011，8（11）：2137-2138.

[2]劉偉，李若瑜.深部真菌感染的實驗室診斷和藥敏試驗[J].中國抗感染與化療雜志，2007，7（4）；289-292.

[3]徐華，關建民，李衛光等.醫院內深部真菌感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（21）：2992-2994.編輯/許言