減少旁中心離焦對N/P值影響的臨床觀察

摘要：目的 觀察我院配戴減少旁中心離焦的鏡片過程中NRA/PRA值的變化，間接評估近視度數(shù)增長快慢。方法 2012年7月～2013年7月我科選配視特保鏡片的近視患者，初次戴鏡及6個(gè)月復(fù)查驗(yàn)光時(shí)均予NRA/PRA值檢查，并比較。結(jié)果 選配視特保鏡片尤其是年齡<12歲、低度近視患者NRA/PRA值明顯下降。結(jié)論 配戴減少旁中心離焦的鏡片有效改善了低度近視患者的調(diào)節(jié)，預(yù)期近視度數(shù)增長將會(huì)相對緩慢。

關(guān)鍵詞：減少旁中心離焦；NRA/PRA值；預(yù)期近視度數(shù)增長

1資料與方法

1.1一般資料 我院視光中心自2012年5月至今共有100多人選擇配戴減少旁中心離焦的鏡片，年齡在7～18歲，度數(shù)-1.00～-8.00 DS。所有就診者檢查均遵循醫(yī)學(xué)驗(yàn)光流程：①散瞳：年齡<12歲者予阿托品散瞳3 d后復(fù)查，年齡在12～18歲予美多麗散瞳；②驗(yàn)光：？訩電腦驗(yàn)光→主覺驗(yàn)光→試戴舒適；？訪判定主導(dǎo)眼；？訫檢查眼位：內(nèi)隱斜近視低矯，遠(yuǎn)視足矯。外隱斜近視足矯，遠(yuǎn)視低矯；？訬雙眼平衡；？設(shè)測量負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）/正相對調(diào)節(jié)（PRA），評估近視增長；？訮角膜曲率測量，若曲率<41 D，或>46 D則不建議選配該鏡片。

1.2方法 選取初次驗(yàn)光及配戴半年減少旁中心離焦鏡片患者的NRA/PRA值，因調(diào)節(jié)大小散瞳方式不同，按年齡分兩組進(jìn)行比較，見表1。

2結(jié)果

2.1 7～12歲組共46例，其中輕度（28例）、中度（14例）、重度（4例）近視者配戴減少旁中心離焦鏡片前NRA/PRA平均為2.0/0.5，2.0/1.0，2.0/1.5；戴鏡6個(gè)月后7～12歲組NRA/PRA平均為2.0/1.25，2.0/1.5，2.0/1.75；

2.2 13～18歲組共58例，輕（19例）、中（26例）、重度（13例）近視者配戴減少旁中心離焦鏡片前NRA/PRA平均為2.0/0.75，2.0/1.0，2.0/1.5；13～18歲組NRA/PRA平均為2.0/1.25，2.0/1.5，2.0/1.75。

兩組NRA/PRA值均有不同程度的下降，尤其是7～12歲低度數(shù)組PRA上升明顯；而對于13～18歲高度數(shù)組無變化。

3討論

3.1 NRA（negative relative accommodation）負(fù)相對調(diào)節(jié) 是指在集合保持穩(wěn)定的情況下能夠放松的調(diào)節(jié)，即患者雙眼在看近處某一物體時(shí)，同時(shí)接受正球鏡刺激后所放松的調(diào)節(jié)。為避免出現(xiàn)誤差，應(yīng)先放松患者的調(diào)節(jié)再刺激患者的調(diào)節(jié)，因而先做NRA，即雙眼同時(shí)增加正鏡片，以+0.25為增率，直至患者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄增加的正球鏡的總量，即為NRA的量，一般在2.00 D左右，若>2.50 D，則說明近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯，或存在調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺 激[1]。

3.2 PRA（positive relative accommodation）正相對調(diào)節(jié) 是指在集合保持穩(wěn)定的情況下，能夠做出的最大調(diào)節(jié)量，即患者雙眼在看近處某一物體時(shí)能夠接受負(fù)球鏡刺激后所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。做PRA，雙眼同時(shí)增加負(fù)球鏡，以-0.25為增率，直至患者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄增加的負(fù)球鏡的總量，即為PRA的量。一般PRA數(shù)值>2.50 D，若數(shù)值偏低考慮調(diào)節(jié)低下，預(yù)期近視度數(shù)將進(jìn)一步增 長[2]。

因兒童生長發(fā)育迅速，加上目前我國的教育體制，仍需長時(shí)間近距離看書寫字，均不可避免導(dǎo)致兒童近視一旦確診后度數(shù)仍不斷上升。減少旁中心離焦的設(shè)計(jì)一方面減少普通鏡片導(dǎo)致眼軸增長的負(fù)作用，又能提高近視患者的調(diào)節(jié)力[3]，短期臨床觀察PRA升高，特別是年齡越小、低度數(shù)的患兒預(yù)期近視度數(shù)增長將會(huì)相對緩慢。

參考文獻(xiàn)：

[1]Picque D， Leclercq-Perlat M N， Corrieu G. Effects of atmospheric composition on respiratory behavior， weight loss，and appearance of Camembert-type cheeses during chamber ripening[J]. Journal of dairy science，2006，89（8）： 3250-3259.

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編輯/肖慧