慢性皮膚潰瘍惡變4例治療體會

皮膚潰瘍是各種原因引起的局部組織缺損。2w以上創(chuàng)面未愈合者為慢性皮膚潰瘍。惡變是皮膚慢性潰瘍合并癥之一，臨床上部分皮膚癌是由皮膚潰瘍長期不愈所致，2010年11月～2013年1月我科收治4例慢性皮膚潰瘍患者，經(jīng)病理檢查診斷為皮膚鱗癌，經(jīng)手術切除，取得良好的治療效果。

1 臨床資料

2010年11月～2013年1月，我科收治4例慢性皮膚潰瘍癌變患者均為局部病理檢查診斷，均為鱗狀細胞癌，均為男性病例，年齡分別為68歲、40歲、42歲、30歲。發(fā)病部位均為足部，其中足底2例、足外踝部2例。潰瘍病因中糖尿病足1例，先天性脊柱裂致足部畸形外踝反復摩擦形成皮膚潰瘍1例，足底皮膚燙傷致創(chuàng)面長期不愈2例。潰瘍時間6個月～10年，表面呈不規(guī)則形狀，表面凸凹不平，較韌，觸之有堅韌感，較污穢，觸之可出血，除其中1例外踝潰瘍局部創(chuàng)面較大，合并出血及疼痛，伴有惡臭異味外均無其他臨床癥狀。病灶直徑2～5cm。

2 治療及結(jié)果

4例病例入院后予常規(guī)換藥治療，清除表面污穢組織，在組織異常部位局麻下行病理活檢，病理回報為鱗癌，征得患者及家屬同意后行局部擴大切除，麻醉方式全麻，下肢上止血帶，切除創(chuàng)面外2～3cm皮膚及皮下組織，切至深筋膜，其中3例足底鱗癌均位于跖趾關節(jié)處，術中切除相對應足趾及相鄰足趾，術中病理術后均示鱗癌，切除組織邊緣未見癌組織，術后給予控制感染，其中外踝部潰瘍癌變患者術后4w再次出現(xiàn)局部肉芽組織增生，取病理檢查仍示鱗癌，患者拒絕截肢治療后再次行擴大切除術后6w局部反復取病理檢查未見癌變。以上4例病例術后未見癌變復發(fā)后創(chuàng)面予點狀植皮及封閉負壓引流治療并換藥治療后創(chuàng)面愈合，目前情況良好，曾經(jīng)腫瘤科會診，未行放療及化療。

3 討論

慢性皮膚潰瘍癌變是慢性皮膚潰瘍合并癥之一，目前病變機理商不明確，通常認為與潰瘍長期不愈合、長期受摩擦、刺激、生活環(huán)境有關，鱗癌多發(fā)于皮膚、粘膜，以面部等暴露部位多見，在臨床工作中，當遇到長期不愈合病例，特別是局部組織表面較硬、不平，尤其是觸之易出血伴有惡臭表面污穢創(chuàng)面要特別注意惡變可能。需進一步行病理檢查。

對確診潰瘍惡變患者，首選手術切除，并防止種植轉(zhuǎn)移，注意切除范圍及深度，爭取一次切除徹底，并于術后再次取病理檢查，確認術后無癌組織復發(fā)后方可進行下一步治療，并請相關科室協(xié)診，合理制定治療計劃。

參考文獻：

[1]付小兵，主編.慢性難愈合創(chuàng)面防治理論與實踐[M].人民衛(wèi)生出版社，2010.編輯/哈濤