自體微粒皮種植技術的臨床應用及療效分析

摘要：目的 探討自體微粒皮種植技術在治療面積較大的皮瓣、組織缺損創面的應用及療效。方法 臨床上應用自體微粒皮種植技術分別對8例患者的創面進行治療修復并觀察療效，其中深度燒傷8例，糖尿病足1例，毒蛇咬傷致嚴重皮膚軟組織壞死1例。結果 全部患者創面均愈合，創面愈合時間14～37d，愈合后創面基本平整，大部分創面上皮愈合，部分創面疤痕柔軟，無明顯增生性疤痕。結論 自體微粒皮種植技術操作簡便，手術條件要求相對不高，對患者的二次損傷少，創面愈合質量好，可以廣泛應用于大面積深度燒傷和面積較大的創瘍。

關鍵詞：自體微粒皮；種植；創面修復

近年來，我們對部分皮瓣、組織缺損患者應用微粒皮種植術進行創面修復治療，本組患者中，部分為面積較大的深度燒傷患者，部分為其他創瘍患者，效果滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 病例8例，均為男性，年齡30～48歲；深度燒傷6例，糖尿病足1例，毒蛇咬傷致嚴重皮膚軟組織壞死1例。共14處創面，最小創面3㎝×3㎝，最大創面10㎝×6㎝。

1.2方法

1.2.1創面的準備 患者全身狀況良好；受皮區必須已經形成肉芽創面，無壞死組織稽留；感染性創面已無感染情況。術前1d，碘伏濕敷受皮區。必要時術前進行創面分泌物培養。

1.2.1操作步驟 按照供皮區與受皮區面積按1：20～30的比例進行取皮。供皮區常規消毒后鋪無菌孔巾，用1%普魯卡因或0.5%利多卡因封閉局麻，用滾軸取皮刀或其他刀片取刃厚皮，剪成細微粒樣，大約0.1cm大小，置于生理鹽水內。植入方式則選擇用尖頭無齒鑷或注射器針頭，將微粒皮內層植入肉芽內，以不出血或少出血，不疼痛或微痛可忍為度；種植間距0.5～1cm；植入過程注意無菌操作技術。術后用濕潤燒傷膏（MEBO）單層油紗布1～2層敷蓋創面，外層用無菌紗布數層包扎48h，包扎時適當加壓。供皮區也用同樣方法包扎，換藥1次/d。

1.2.2術后觀察 圍手術期使用抗生素3d，可根據術前培養結果選用抗生素。術后48h后換藥，之后改為換藥1次/d。換藥的方法是：將創面的殘余的藥物、沉積物清除，然后均勻外涂MEBO，再用MEBO油紗敷蓋，外層用無菌紗布6～8層包扎。在種植自體微粒皮后7～14d，肉眼可見肉芽創面上有新生的上皮島，表明微粒皮種植成活。微粒皮成活之后皮島向周圍爬行生長，并有不斷擴大生長趨勢，可逐步封閉創面。部分患者創面有肉芽過長現象，則予以加壓包扎。

2結果

全部患者創面均愈合，創面愈合時間14～37d，愈合后創面基本平整。大部分創面上皮愈合，部分創面疤痕柔軟，無明顯增生性疤痕。供皮區在5～7d愈合，無疤痕。

3 討論

在臨床上，對于大面積深度燒傷及大面積肉芽創面，直徑超過3cm以上的創面很難自行愈合，多須通過手術植皮來封閉創面。微粒皮種植術是一種肉芽創面表皮干細胞培植方法，目前常用于大面積深度燒傷的治療。在本組病例中，我們也將微粒皮種植術應用于其他類型的創面。通過微粒皮種植后成活并增生、擴大、融合，可以加快了皮瓣缺損區域的上皮覆蓋。

與微粒皮種植術配合應用的MEBO， 可以使創面保持濕潤，并通過無損傷地液化方式排除創面的壞死組織， 在促使壞死組織液化過程中，經系列生化反應所產生的酯類物質和創面滲出血漿蛋白形成的酯-蛋白結合物（脂蛋白纖維膜），該膜緊密貼覆于創面的表層，創造和保持創面的生理濕潤環境，實現其創面的再生修復[1]。同時MEBO是一種仿生營養制劑，具有完備的創面生長所需的營養物質[2]。對表皮再生干細胞同樣具有促進其激活和增生的作用[3]。

根據細胞學檢查顯示：自體微粒表皮種植后再生的皮膚不僅具有表皮的各層結構，而且出現了類似真皮的結構，由此可見創面修復后可以明顯減少瘢痕的形成和功能的障礙[4]。

我們認為自體微粒皮種植技術應用于大面積深度燒傷的治療和面積較大的創瘍的修復，相對于皮瓣轉移、皮片移植等修復方式，本方法操作簡便，手術條件要求相對不高，對患者的二次損傷少，創面愈合質量好。

另外對于位于關節部位的創面，微粒皮直接種植于創面肉芽內，術后對創面關節活動要求相對低，所以患者依從性好。

本方法缺點是微粒皮成活率較低，有時須多次種植，而且修復時間相對較長。但我們認為要提高微粒皮成活，必須注意以下：①創面準備要充分，必須是已經形成肉芽創面，無壞死組織稽留，無感染情況。②是微粒皮種植的深度要適中，大約0.2㎝。深度不足，種植的微粒皮容易在隨后的換藥過程中被帶出；種植過深了則導致皮粒難以長出成活，或需較長的時間才長出。③嚴格按照規范濕性技術操作[5]，創面要保持濕潤狀態，清創、換藥時操作要輕柔，做到不疼痛，不出血，不損傷正常的組織。成活率的提高可以縮短創面的愈合時間。

參考文獻：

[1] 徐榮祥.燒傷再生醫學與療法臨床手冊[M].北京： 臺海出版社， 2003： 27.

[2] 徐榮祥，肖摩.燒傷皮膚再生療法與創面愈合的機制[J].中國燒傷創瘍雜志，2003，15（4）：254-261.

[3] 徐榮祥，許增祿. 燒傷濕性醫療技術對表皮再生干細胞作用的研究[J].中國燒傷創瘍雜志，2000，3：41-42.

[4] 何仁亮，劉英祥 ， 陳永翀等.自體微粒表皮種植上皮化再生修復大面積深度燒傷創面組織學觀察[J].中國燒傷創瘍雜志， 2007，19（1）： 7-10.

[5] 王洪生.再生復原療法在難愈性創瘍創面臨床規范化應用[J].中國燒傷創瘍雜志，2010 ，22（4）：288-294.編輯/許言