婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化32例分析

摘要：目的 探討腹部切口脂肪液化的原因、治療及預(yù)防措施。方法 對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生脂肪液化的32例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 32例手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)積極治療后均痊愈出院。結(jié)論 腹部切口脂肪液化的原因與患者肥胖、高頻電刀的使用、貧血、糖尿病以及術(shù)中切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、縫合技術(shù)不過(guò)硬等有關(guān)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹部切口；脂肪液化

隨著人們生活水平的提高，肥胖的人群明顯增加，而且由于各種原因選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的婦女普遍增加，因此，腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生概率也越來(lái)越高。脂肪液化是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。脂肪液化雖然不是細(xì)菌感染，但它增加了切口感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致了切口延期愈合或不愈合，如處理不當(dāng)，不僅會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)疳t(yī)療糾紛。因此，手術(shù)切口愈合情況是醫(yī)患雙方都很關(guān)心的問(wèn)題。本文針對(duì)我站32例患者進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)病原因、預(yù)防措施及治療方法分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我站婦產(chǎn)科自2010年5月～2013年5月共收治腹部手術(shù)切口脂肪液化患者32例，婦科手術(shù)6例，其中合并肥胖2例，貧血2例，糖尿病1例，無(wú)合并癥1例；剖宮產(chǎn)手術(shù)26例，合并肥胖14例，貧血4例，妊娠水腫2例，滯產(chǎn)1例，術(shù)后咳嗽1例。

1.2臨床表現(xiàn) 32例患者大多數(shù)并沒(méi)有感覺(jué)異常，但在術(shù)后3～10d發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色水樣滲出物及血性滲出液，擠壓切口處，滲液可增多，切口外觀無(wú)明顯的紅腫現(xiàn)象，但可見(jiàn)切口愈合不良，皮下組織易于分離。4例為術(shù)后第3d，21例為術(shù)后第4～6d開(kāi)始，5例為術(shù)后第7d拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)，2例拆線出院以后3d內(nèi)發(fā)現(xiàn)。32例患者中僅8例體溫升高，但未超過(guò)38.5 ，行血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯升高。

1.3方法 術(shù)后第3d每日檢查切口，根據(jù)切口滲液的時(shí)間、多少及愈合情況采用不同的方法進(jìn)行處理。如術(shù)后第3d發(fā)現(xiàn)腹部切口有少量淡黃色油狀滲出物時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除分泌物，并給予微波理療30min，2次/d。若滲出物比較多，那么則需拆除該處縫線，在嚴(yán)格消毒下先將空腔內(nèi)液體盡量擠壓干凈，然后將胰島素4U加入50%葡萄糖20ml中，先取15ml沖洗殘腔，余5ml向切口皮下組織兩側(cè)浸潤(rùn)或點(diǎn)注，再將沖洗液擠浄，以消毒蝶形膠布盡可能拉攏切口，固定，以便于關(guān)閉死腔。如術(shù)后5～9d發(fā)現(xiàn)切口有滲出物者，嚴(yán)格消毒傷口周圍皮膚，清洗液化壞死組織以后，處理方法同上。如果整個(gè)手術(shù)切口發(fā)生液化，則要在充分清創(chuàng)后，在局部浸潤(rùn)麻醉下Ⅱ期縫合，輔以抗生素及微波治療。以上操作均在嚴(yán)格消毒情況下進(jìn)行。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述治療，32例患者全部治愈出院，無(wú)切口感染，其中期縫合3例，愈合時(shí)間為7～14d。

3討論

脂肪液化是脂肪組織的無(wú)菌性壞死，導(dǎo)致脂肪液化的原因是多方面的，其可能有以下幾個(gè)方面：①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖者單位組織供血少，且脂肪過(guò)厚，在切割時(shí)容易殘留脂肪孤島以致難以避免缺陷，導(dǎo)致脂肪液化，壞死及滲液。②手術(shù)中應(yīng)用高頻電刀，電刀產(chǎn)生的高溫造成脂肪組織淺表性損傷，部分脂肪細(xì)胞發(fā)生變性，本身血運(yùn)差的脂肪組織形成較多滲液影響切口愈合。③切口暴露時(shí)間長(zhǎng)以及過(guò)度牽拉損傷脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致液化。④切開(kāi)與縫合技術(shù)也是影響傷口愈合不可忽視的因素。如縫合過(guò)緊、過(guò)密可導(dǎo)致血運(yùn)不佳致脂肪液化，漏縫而遺留死腔。⑤合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術(shù)后咳嗽等均與切口愈合不良有關(guān)。⑥消毒時(shí)酒精進(jìn)入切口，使脂肪組織凝固、壞死、液化。

切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)生在術(shù)后3～7d，除切口有較多滲液外，無(wú)其他自覺(jué)癥狀；常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液； ②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中見(jiàn)漂浮的脂肪滴無(wú)異味；③切口無(wú)紅腫及壓痛；④滲出物涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

胰島素、高滲糖對(duì)切口脂肪液化有效的原因：胰島素是調(diào)節(jié)組織吸收葡萄糖和糖類合成脂肪的主要生理學(xué)因素。胰島素與周圍組織細(xì)胞受體結(jié)合能增加周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取，使其轉(zhuǎn)換成糖原或脂肪，同時(shí)也促進(jìn)氨基酸及鉀進(jìn)入細(xì)胞，調(diào)節(jié)碳水化合物的利用和能量產(chǎn)生，它還可以增加蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)局部抗炎能力，促進(jìn)局部組織或切口愈合，減少皮下瘢痕形成。胰島素還可以加速葡萄糖分解。50%葡萄糖液是高滲性液體，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，防止肉芽水腫，刺激肉芽生長(zhǎng)，二者合用可加速創(chuàng)面愈合。

切口脂肪液化的預(yù)防：①積極治療原發(fā)癥：糖尿病患者術(shù)前應(yīng)盡量將血糖控制到正常水平，及時(shí)糾正低蛋白血癥、貧血等情況，對(duì)于妊娠水腫患者應(yīng)積極處理原發(fā)病，以減輕水腫。②術(shù)中操作應(yīng)謹(jǐn)慎，在做腹壁切口時(shí)盡量一次性切開(kāi)皮下脂肪層，避免多次反復(fù)切割脂肪造成大量脂肪組織壞死。③慎用電刀，對(duì)肥胖患者盡量避免使用電刀，如果需要使用應(yīng)將電刀強(qiáng)度調(diào)整到剛好切割皮下組織為佳，避免高強(qiáng)度電流切割組織并避免反復(fù)切割組織造成大量脂肪組織壞死。④減少切口暴露時(shí)間，切口用鹽水紗墊保護(hù)，避免在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。⑤腹部手術(shù)完畢縫合腹膜后，應(yīng)用生理鹽水沖洗切口，擦凈游離的脂肪組織和沖洗液。⑥切口縫合時(shí)，應(yīng)將皮下組織全層縫合對(duì)合良好，勿留死腔。由于脂肪組織疏松，縫線可能會(huì)對(duì)脂肪組織產(chǎn)生切割，在縫合時(shí)可縫上少量的淺筋膜組織，以增加堅(jiān)固程度減少切割。⑦術(shù)后有咳嗽患者除對(duì)癥治療外，囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側(cè)加壓，使切口壓力減低。⑧對(duì)于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應(yīng)及時(shí)在無(wú)菌條件下對(duì)切口進(jìn)行處理，注意預(yù)防感染，另外可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)全身情況給予糾正。⑨術(shù)后注意嚴(yán)密觀察，早發(fā)現(xiàn)，早處理。總之，預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合。

編輯/王海靜