水膠體敷料預防胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察

摘要：目的 探討康惠爾水膠體透明貼對胺碘酮持續靜脈微量泵入所引發的靜脈炎的預防作用。方法 選取2008年8月～2012年5月持續靜脈微量泵入胺碘酮的患者110例，隨機分為觀察組和對照組，兩組均采用靜脈留置針穿刺，對照組用3M透明貼覆蓋固定，而觀察組則使用康惠爾水膠體透明貼固定，觀察兩組靜脈炎發生率。結果 觀察組的靜脈炎發生率明顯低于對照組。結論 康惠爾水膠體透明貼對胺碘酮持續靜脈微量泵入所引發的靜脈炎有良好的預防作用，值得臨床推廣。

關鍵詞：胺碘酮；靜脈炎；康惠爾水膠體透明貼；預防

胺碘酮（商品名為可達龍）是第Ⅲ類抗心律失常藥，通過延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，能降低快速室上性、室性心律失常的心室律.，具有療效好，副反應小，毒性低等優點，目前已成為臨床上治療心律失常的主要藥物。我科應用胺碘酮控制快速性心律失常，多采用持續靜脈微量泵入的給藥方式。但由于胺碘酮對血管刺激性大，直接靜脈給藥時，即使無藥物外滲也極易發生靜脈炎，輕者可沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛等癥狀，重者可出現靜脈硬結，甚至出現遠端的膿腫壞死[1]等，給患者增加不必要的痛苦，影響患者的康復。我科對持續靜脈微量泵入胺碘酮的患者，分別給予兩種不同貼膜護理穿刺局部，并通過嚴密觀察和綜合管理，有效地降低了靜脈炎的發生率，現將護理經驗報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2008年8月～2012年5月，選取持續靜脈微量泵入胺碘酮的患者110例，其中男64例，女46例，年齡46～83歲，平均年齡61歲，持續用藥時間為24～72h，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、穿刺部位、用藥時間等方面無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用靜脈留置針穿刺，穿刺部位均選擇上肢前臂。對照組穿刺成功后使用普通6cm×7cm透明貼覆蓋穿刺局部并固定，而觀察組則使用康惠爾水膠體透明貼覆蓋穿刺局部并固定。透明貼卷邊或松動及時給予更換。兩組均給予胺碘酮注射液（規格3ml/0.15mg）300mg加5%葡萄糖稀釋至50ml以1～2mg/min的濃度持續靜脈泵入，觀察24h。持續泵入時間超過24h，需更換部位重新穿刺。

1.3靜脈炎評價指標 依據美國靜脈輸液學會的靜脈炎分級標準：0級無臨床癥狀和體征；Ⅰ級局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級局部疼痛、紅腫或水腫，有靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級局部疼痛、紅腫或水腫，出現靜脈條索狀改變，并且可觸及硬結。

2結果

見表1。

如表1所示，觀察組的靜脈炎發生率明顯低于對照組，因此使用康惠爾水膠體透明貼固定靜脈留置針，能有效地預防胺碘酮持續靜脈微量泵入所引發的靜脈炎。將所搜集的資料用SPSS17.0軟件進行分析，經χ2檢驗， P<0.05差異有統計學意義。

3討論

胺碘酮是治療室上性和室性心律失常的一個主要藥物，它對于心律失常和猝死高危風險的患者，可能有改善預后的作用。臨床主要用于室性和室上性心動過速和早搏、陣發性心房撲動和顫動、預激綜合征等也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失?；颊?。但持續的、高濃度的應用胺碘酮，對外周血管刺激性很大，易損傷血管內皮細胞。心內科老年患者居多，血管多彈性降低、脆性增加、靜脈瓣功能減退。因此當胺碘酮從外周靜脈泵入時，常引起靜脈血管局部皮膚組織無菌性炎癥反應，甚至是組織壞死，不但加重患者的痛苦和經濟負擔，也容易成為護患矛盾的導火索。

康惠爾水膠體透明貼主要成分是粘性材料和水膠體（羧基纖維素鈉CMC）以及人選彈性體等。具有以下優點：①其粘性材料為敷料的自粘性提供保證，能安全有效固定靜脈留置針。②適量的滲液吸收能力。水膠體（羧基纖維素鈉CMC）是敷料具有吸收性能的基。它能選擇性清除壞死組織，加快血管的再生，吸收大量滲出物質和毒素，保持穿刺局部干燥，有效地化解疼痛和腫脹。③康惠爾水膠體透明貼固定后，使穿刺部位成為閉合環境，在皮膚表面形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞的細胞介素，促進局部血液循環，加速炎癥的消退，促進水腫瘀血的吸收。④防水透明透氣，阻隔細菌入侵，易于觀察穿刺部位的皮膚情況。⑤彈性好，不影響關節肢體活動，可使用于任何部位的穿刺針保留。⑥較少發生過敏反應。我科所有應用康惠爾水膠體透明貼的患者無1例發生過敏反應。

通過本研究發現康惠爾水膠體透明貼集通透性、自粘性和吸收性于一身，對于胺碘酮持續靜脈微量泵入所引發的靜脈炎有良好的預防作用；減輕了患者的痛苦，預防可能發生的護患糾紛；且便于剪裁，適用于各種穿刺部位的固定；使用簡便，無需反復更換，減輕了護理人員的工作量，因此值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐玉花，宋秋桂，孫 靜.六味醇外用防治輸液所致靜脈炎的臨床觀察[J].中華護理雜志，2002， （07）：543-545.

編輯/許言