不同劑量利多卡因羅哌卡因混合液骶麻對(duì)排尿功能的影響

摘要：目的 觀察四種不同濃度劑量利多卡因羅哌卡因混合液骶麻對(duì)排尿功能的影響。方法 擇期肛門手術(shù)400例，根據(jù)羅哌卡因不同濃度和劑量分為四組，行改良式骶管麻醉。觀察生命體征變化，麻醉起效時(shí)間及效果、平面，術(shù)后排尿時(shí)間。結(jié)果 全組麻醉鎮(zhèn)痛肌松良好，生命體征無明顯改變，各組排尿時(shí)間、尿潴留的發(fā)生率稍有差異。羅哌卡因骶麻后的尿潴留發(fā)生率明顯低于相關(guān)報(bào)導(dǎo)。結(jié)論 四組利多卡因羅哌卡因混合液10～20ml骶麻均可滿足肛門手術(shù)鎮(zhèn)痛和肌松需要，0.25%～0.375%的羅哌卡因37.5～50mg可以顯著減少麻醉因素對(duì)排尿功能的影響。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；骶麻；排尿功能

肛門直腸手術(shù)后尿潴留是常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)12%～52%[1]。影響因素有年齡、性別、麻醉方法、圍手術(shù)期輸液量過多或肛門直腸內(nèi)填塞紗布、棉球過多、過緊，術(shù)后疼痛，男性患者前列腺肥大等。我院2010年5月～2011年4月肛門直腸手術(shù)約5500例（混合痔、肛瘺、肛周膿腫），排除心腦血管疾病，泌尿系統(tǒng)疾病以及高齡患者（>70歲），排除麻醉失敗或輔助靜脈用藥的病例。選擇擇期手術(shù)400例，采用不同濃度劑量利多卡因羅哌卡因混合液進(jìn)行骶管麻醉，觀察對(duì)排尿功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院肛門直腸手術(shù)患者400例，術(shù)前ASA評(píng)分Ⅰ-Ⅲ級(jí)，男 124例，女176例，平均年齡（42.3±9.6）歲，平均體重（62.7±12.9）kg。術(shù)前常規(guī)檢查無異常，均除外麻醉失敗，患泌尿系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心腦疾病者。隨機(jī)分為四組，每組100例。病種：混合痔、肛瘺及肛周膿腫。

1.2麻醉手術(shù)方式及處理 全組病例均行改良式骶管麻醉（即以針尖穿過骶尾韌帶，以阻力完全消失為進(jìn)入骶管的標(biāo)志，然后繼續(xù)進(jìn)針深度1.5～3.0cm）。進(jìn)入骶管后回抽無血液腦脊液，注入1%利多卡因5ml試驗(yàn)量，5min后無全脊髓麻醉，確認(rèn)麻醉有效后開始分組加藥。實(shí)驗(yàn)藥品為2%利多卡因注射液、0.5%羅哌卡因、0.75%羅哌卡因（耐樂品）。A組追加1%利多卡因+0.25%羅哌卡因10ml；B組1%利多卡因+0.25%羅哌卡因20ml；C組1%利多卡因+0.375%羅哌卡因10ml；D組1%利多卡因+0.375%羅哌卡因20ml。記錄麻醉時(shí)間及麻醉最高平面。麻醉完善后取膝胸位開始手術(shù)。手術(shù)方式為混合痔外剝內(nèi)扎、肛瘺肛周膿腫切開引流術(shù)。術(shù)中輸液500ml，術(shù)畢行肛周亞甲蘭注射鎮(zhèn)痛，術(shù)后輸液控制在1000ml以內(nèi)，可少量進(jìn)流質(zhì)無渣飲食。術(shù)后2h開始熱敷按揉輔助排尿。對(duì)術(shù)后排尿困難經(jīng)過熱敷、藥物、針灸等治療無效者給予導(dǎo)尿，記為尿潴留。

1.3觀察指標(biāo) 生命體征變化，麻醉效果及平面，術(shù)后首次排尿時(shí)間，尿潴留例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用spss8.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為有顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用四格表確切概率法分析。

2結(jié)果

2.1四組患者年齡、體重、性別、病種等資料無顯著性差異（P>0.05）。

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛肌松良好，麻醉平面L5～S1，A組患者用藥濃度劑量稍低，麻醉效果略差，D組最高麻醉平面可到L3，其余組別無明顯差異。兩組患者生命體征變化無明顯差異。

2.3 A組患者首次排尿時(shí)間（3.1±0.9）h，明顯早于其他組別；D組排尿時(shí)間（3.9±1.8）h，明顯晚于其他組（P<0.05）。尿潴留的發(fā)生率兩組間無明顯差異，但BC兩組略少于AD兩組，羅哌卡因骶麻術(shù)后尿潴留的發(fā)生率少于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。

3討論

肛門直腸手術(shù)后尿潴留是最常見的并發(fā)癥，最常見的原因有年齡，性別，麻醉因素，泌尿系統(tǒng)疾病，肛周疼痛或不適，液體量等。而麻醉因素又包括麻醉方式的選擇，藥物的劑量和濃度的影響。改良骶麻是我院最常用的麻醉方法，對(duì)生命體征，術(shù)后活動(dòng)及進(jìn)食的影響都比較小。

由于支配肛門和膀胱的神經(jīng)都來自脊髓同一節(jié)段（S2），骶麻除能阻斷肛門部感覺功能并達(dá)到肛門括約肌松弛之目的外，還能同時(shí)阻滯骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣而引起尿潴留[2]。利多卡因起效快，維持時(shí)間短，是最常用的麻醉藥物，手術(shù)后快速代謝，對(duì)排尿功能影響很??；羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，鎮(zhèn)痛時(shí)間長，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度低，同時(shí)也具有更小的神經(jīng)毒性，更大的安全劑量的特點(diǎn)[3]。兩種藥物混合使用可以達(dá)到起效快，術(shù)后鎮(zhèn)痛長的目的。同時(shí)羅哌卡因低濃度時(shí)具有感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的特征，使得尿潴留的發(fā)生率下降。本次觀察表明，0.25%～0.375%羅哌卡因用于骶麻比較適合肛門手術(shù)鎮(zhèn)痛和肌松需要，同時(shí)并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。過高濃度和劑量可能擴(kuò)大麻醉平面和范圍而導(dǎo)致更多的并發(fā)癥的出現(xiàn)。更低劑量（37.5～50mg）的羅哌卡因可以顯著減少麻醉因素對(duì)排尿功能的影響，并能達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]桑小菊，趙忠林，張文靈.預(yù)防肛門手術(shù)后尿潴留的體會(huì)[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（4）.

[2]何雯玉.肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治體會(huì)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，2（3）.

[3]蔡鐵良，蔡英蔚，吳洪坤，等.不同濃度劑量羅哌卡因腰麻對(duì)排尿功能影響的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2009，37（1）.編輯/申磊