QCC在患者服藥護理中的應用現狀

摘要：本文對QCC在患者服藥護理中的應用現狀作一綜述。將品管圈方法應用于患者口服藥的管理，一方面，患者服藥過程中的不良問題明顯減少，強化了口服藥物知識的知曉率，保證了用藥安全，患者服藥依從性、滿意度明顯提高。另一方面，護士發現問題、解決問題的能力等方面都有不同程度的提升。

關鍵詞：QCC；品質圈；服藥；護理

QC小組（Quality Control Circle英文縮寫QCC）活動，全稱質量管理小組活動QC小組，即質量管理小組，又稱品質管理圈、品質圈、品管圈等。起源于美國，80年代應用于醫院管理中，各部門中以護理部實行QCC最具成效。近年在海外及國內醫院推廣，取得較好效果[1]。通過開展QC活動，提高了護士的工作責任心，增強了以患者為中心的服務意識；普及了衛生宣教知識，提高了住院患者對健康教育的滿意率；使護士不斷加強品質管理意識，主動提出合理化建議。

藥物在體內的半衰期是固定不變的，多數藥物需要長期維持比較恒定的有效血漿濃度[2]。因此，服藥間隔不宜超過藥物的半衰期，相反，如果服藥間隔超過藥物的半衰期，藥物的有效血漿濃度下降，藥物療效就會下降。開展確保患者正確服藥的QC小組活動，可以有效地解決長期以來住院患者服藥中存在的居多問題。

1患者口服藥物存在的問題

臨床護理實踐中發現，不同疾病患者口服藥物存在這樣或那樣的問題，一直令醫院管理層頭痛。住院患者規范口服用藥是臨床護理工作中的重要內容之一。尤其對于老年患者來說，所患病種多，病情復雜時，使用藥物也多，加之老年人聽力、視力、記憶力、理解力均有不同程度的下降，知識缺乏，對治療的依從性差等，常有錯服、漏服、擅自亂服藥物等不良問題[3]。同時，由于老年患者器官儲備功能及身體內環境的穩定機制因年齡的增長而衰退，對藥物耐受程度及安全幅度均明顯下降，出現藥物不良反應的發生率較高[4]。宋秀榮的查檢數據表明，住院患者口服藥物過程中易發生的不良問題包括漏服藥、未按時服藥、錯服藥、藥品遺失、擅自服藥等問題[5]。她根據帕累托80/20法則[6]，確定漏服藥、未按時服藥是患者口服藥物過程中的主要問題。因此，應該將減少漏服藥、未按時服藥問題的發生確定為品管圈活動的重點。

2品質圈活動在服藥健康教育中的應用

經現狀調查，護士在患者的服藥健康教育工作中掌握藥理知識不足，是普遍存在亟需解決的問題。黃小梅將品質圈活動應用在口服藥樣健康教育中，顯示QC活動應用于口服藥健康教育工作中有效、及時，能促進護理質量的提高。神經內科藥物復雜，住院患者多受年老、健忘、文化教育限制等因素的影響，即使經過反復多次宣教仍對復雜的藥物不能掌握；因病情需要長期服藥，對掌握口服藥性狀、作用及不良反應等有健康需求。黃小梅創建\"QC叮嚀小組\"[7]，通過口服藥樣設計及制作，突破傳統口服藥發放教育的模式，通過系統的、有組織的思維方法與現代計算機作用相結合，用最簡便的方式和途徑使患者掌握、辨認專科口服藥，若用傳統的方法將百余種藥物分散逐一了解，則需很大的精力或很多時間。\"QC叮嚀小組\"活動開展后，可用半天時間大致了解百余種專科口服藥，省時省力，患者易于接受。有利于整體護理的實施，促進護理工作質量提高；同時，有利于提高患者服藥的依從性及滿意度，減輕工作量，提高工作效率。每次QC活動都是一次小的PDCA循環，每循環一次就向目標邁進了一步[8]。

談平平開展\"品管圈\"活動，制定相應的整改措施并組織實施，對活動前后在社區美沙酮維持治療門診的患者情況進行比較分析[9]。結果發現開展\"品管圈\"活動改善了工作環境，調動了門診工作人員的工作積極性，提高了社區關沙酮維持治療門診服藥患者的治療依從性，降低了社區美沙酮維持治療門診服藥患者的脫失率與復吸率等，并有效地防止艾滋病等傳染病在吸毒人群中的傳播。這表明\"品管圈\"活動對社區關沙酮維持治療工作的影響優于單純使用美沙酮維持治療。

3品質圈活動對患者服藥自覺性的影響

臨床上往往很多患者總是自覺或不自覺以各種原因不按時服藥。規范發藥時間是保證住院患者按時服藥的有效措施。逐級質控，及時發現患者不按時服藥的原因，有針對性地做好宣教和護理，做到有的放矢。根據現代健康教育的觀點，患者良好的治療依從性與患者的健康信念、知識密切有關[10]。黃偉枚研究認為品質圈活動明顯提高患者服藥自覺性，依據報道，品質圈活動實施后住院患者不按時服藥的人數明顯下降，與實施前比較有顯著性差異；說明通過重視患者執行服藥方面的偏差，提高了他們服藥依從性的能力。而不按時服藥的時間實施前后比較，無顯著性差異。可見，活動不影響不按時服藥的時間。在臨床藥物治療過程中，醫護人員不僅要通過健康教育的手段增加知識，促進患者的服藥依從行為，而且還要注意每個患者健康信念的特殊性，據此制定出合理健康教育方案，矯正錯誤的健康信念，建立正確的健康信念。依此來促進患者的服藥依從行為，提高治療效果。

黃偉枚[11]用柏拉圖歸集不按時服藥的原因，柏拉圖前三項（即A：習慣飯后服藥B：發藥時間不準確C：不清楚自己所服藥的作用）是需要首先解決的問題，對首先解決的問題分別用因果圖分析找出內科住院患者不按時服藥的主要原因。在護士方面，主要為工作計劃性不強，健康教育不落實，培訓跟不上，發藥時間不統一。在患者方面，主要為藥物知識缺乏，受飯后服藥這一傳統觀念影響。針對分析結果，制定了品質圈活動的措施：①加強護理人員的業務素質，提高宣教質量，②重視患者執行服藥方面的偏差，提高服藥依從性，③規范發藥時間，確保服藥到口，④加強質控方式包括自我監控，逐級質控，定時質控和監督質控。

4結論

減少住院患者在口服藥物過程中發生的不良問題，從醫院層面來說，是探索三級甲等醫院口服藥安全管理的有效方法，能為患者提供優質服務，提升患者的滿意度。將品管圈方法應用于老年住院患者口服藥的管理，從患者層面來說，降低了口服藥潛在的不良問題，達到有效的治療效果；從團隊層面來說，能夠提高護理服務質量，同時促進團隊建設，增加了凝聚力和協作能力；從個人層面來說，此次活動提供了一個展示自我才能的平臺，能夠充分體現個人價值。品管圈的主要目的是從下而上，自己發現問題，找出解決方法，其運用到醫療護理服務行業也可以有效地降低成本，提高效益[12]。這套科學、嚴謹的工作方法，對我們開展優質護理服務，提高護理質量有積極推進作用。

參考文獻：

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