時(shí)間護(hù)理干預(yù)新生兒足底采血的體會(huì)

摘要：目的 探討利用時(shí)間護(hù)理干預(yù)新生兒足底采血比較及血標(biāo)本的質(zhì)量對比。方法 將我院2013年1月～4月出生的72 h后，7 d之內(nèi)，并充分哺乳，且體重正常的足月新生兒200例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各100例。試驗(yàn)組100例利用沐浴后早晨9∶00～11∶00采血，對照組利用沐浴后下午14∶00～17∶00采血。結(jié)果 試驗(yàn)組成功96例，合格率為96%。對照組合格81例，合格率為81%，一次性合格率明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 采用時(shí)間護(hù)理干預(yù)新生兒足底采血，減輕了新生兒的痛苦，提高了護(hù)理工作效率。避免二次采血及多針 穿刺，家屬也很滿意，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒；時(shí)間護(hù)理干預(yù)；足底

新生兒疾病篩查主要通過采集足跟部血液的檢查，對某些危害嚴(yán)重的先天性遺傳性代謝性疾病進(jìn)行普查，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)必不可少的措施。目前我國成熟的疾病篩查項(xiàng)目有先天性甲狀腺功能低下（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）和葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏（G6PD缺乏）。，此檢驗(yàn)項(xiàng)目采用末梢血，但因新生兒末梢血循環(huán)差，血液黏稠度高，臨床常出現(xiàn)采血困難，采血困難反復(fù)針刺可增加了新生兒皮膚損傷，為能一次有效而快速采取血標(biāo)本，我院于2013年1月～4月將在我院出生72 h后，哺乳在>8次，且為體重正常的足月新生兒進(jìn)行時(shí)間護(hù)理干預(yù)足底采血，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～4月在我院出生的200例足月新生兒隨機(jī)分為兩組；觀察組100例采用沐浴后早9∶00～11∶00定位斜刺采血法，對照組100例采用沐浴后下午14∶00～17∶00定位斜刺采血，無其他合并癥，出生后吸吮力好。兩組新生兒體重和性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 觀察組采集時(shí)間沐浴后早9∶00～11∶00，對照組采用沐浴后下午14∶00～17∶00。運(yùn)用足底定位斜刺采血法，新生兒沐浴后，將新生兒平臥，操作者左手推住新生兒左足，暴露足底，右手輕輕的按摩或熱毛巾敷足底采血部位，使其自然充血。用75%酒精棉簽消毒采血部位待干，右手持采血針沿新生兒足踝外側(cè)向足底外側(cè)緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點(diǎn)，沿此點(diǎn)進(jìn)針，針頭與皮膚呈40°～45°斜刺進(jìn)針，深度0.5～1.5 mm，不要用力擠壓，血液很快涌出聚成血，用干棉簽擦去第一滴血，使血自然滲透至濾紙背面，直徑>8 mm，要求采集3個(gè)血斑，血斑標(biāo)本合格。

2結(jié)果

2.1一針成功率 采用沐浴后早9∶00～11∶00足底定位斜刺法，一針采血，血量滲透均勻，血斑直徑≥8 mm，采血100例，一針成功96例，成功率96%。

2.2穿刺點(diǎn)止血時(shí)間 采血后用消毒干棉簽輕壓取血部位使其止血，止血法平均（5±7）s，通過對100例篩查新生兒進(jìn)行比較。

2.3兩組新生兒采血結(jié)果比較，見表1。

3采血時(shí)的注意事項(xiàng)

3.1采集時(shí)盡量避免家屬在場觀看，給家屬必要的解釋，勸其不必緊張，采血不會(huì)給新生兒造成身體大的傷害， 30 min后方可操作，同時(shí)要嚴(yán)格三查七對，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2調(diào)節(jié)室溫28℃～30℃，當(dāng)室溫過低，血流緩慢不暢，因局部血流量不足而導(dǎo)致采血失敗。室溫過高，新生兒大量出汗可導(dǎo)致血液粘稠度增高，血流量不足，血液粘稠度增高會(huì)使外周阻力增大，在這種狀態(tài)下即使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血斑過小，而且血滴到圓圈內(nèi)遲遲不滲透，嚴(yán)重者可導(dǎo)致凝固而需重新采血[1]。

4護(hù)理體會(huì)

4.1采用沐浴后早9∶00～11∶00足底定位斜刺采血一針成功率高。穿刺點(diǎn)為淺靜脈匯聚點(diǎn)，血量豐富，出血快，對濾紙片滲透好，滲透均勻， 采用沐浴后下午14∶00～17∶00足底定位斜刺，新生兒沒有得到充分休息，是導(dǎo)致采血失敗的主要原因。因此，采用時(shí)間護(hù)理干預(yù)斜刺采血法更精確，效果更好。

4.2操作簡便易行，效率高，足底定位斜刺采血法不采取任何輔助工具，定位準(zhǔn)確有效，避免了針刺過深及反復(fù)穿刺，大大縮短了采血時(shí)間，提高了護(hù)理工作效率。

4.3對新生兒及家屬的影響 采用時(shí)間護(hù)理干預(yù)足底定位斜刺采血法只需輕輕擠壓，血斑標(biāo)本即可合格，有效地降低了因血量少而反復(fù)用力擠壓所致新生兒長時(shí)間哭鬧及家屬緊張心理，同時(shí)穿刺后止血時(shí)間并不延長，降低了新生兒痛苦，家屬易于接受。

5討論

近年來我院分娩人數(shù)不斷增多，對新生兒疾病篩查采血質(zhì)量的要求也在提高，再加上現(xiàn)在大部分父母只生一個(gè)孩子，如果一次采血不成功，父母會(huì)覺的很心疼，這3年多我科采用時(shí)間護(hù)理干預(yù)足底定位斜刺采血法，定位準(zhǔn)確，效果滿意，而且一針采血成功率高，標(biāo)本的合格率也高，不但減輕了新生兒的痛苦，提高了工作效率，還贏得了家屬的滿意。采血最好是選擇在38℃～40℃溫水沐浴后，因?yàn)檫@樣可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，有利于采血的成功。總之采血成功是多方面的，只要我們每位護(hù)士都遵守正規(guī)操作的流程，注意采血時(shí)的細(xì)節(jié)，尋找失敗的原因，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)，一定能夠把這項(xiàng)采血的工作做好[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛東亮.兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，8.

[2]費(fèi)秀珍，王立新.新生兒護(hù)理技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

編輯/肖慧