應對“血荒”醫院應有所作為

摘要：目前我國處于嚴重的用血緊張狀態，進而導致貧血患者以及臨床手術患者的用血治療得不到保障，對生命安全構成嚴重的威脅。基于此，建立長效用的血機制具有重要的作用和意義。而作為廣大的臨床工作者，所要深思的問題就是如何針對用血緊張的因素和環節作出應有的對策，將有限的血液資源發揮出最大的臨床功效，促進患者的治療。下面我們將詳細探討醫院面對血荒問題應該做出的對策。

關鍵詞：醫院；血荒；合理用血；互助獻血

目前昆明、北京等多出地區陸續出現了血荒問題，導致血荒現象嚴重的因素有多樣性，但是最根本的原因則是人們對醫療衛生的需求呈逐年上升的趨勢，進而導致了血液制品供不應求現象的發生。已經引起了醫學界和社會各界的廣泛關注。在該背景下，我院也逐漸將目光放在建立臨床用血長效機制上，并探討深思導致血荒現象發生的主要因素，并積極探索擴充血源以及節約用血的路徑，減少不合理用血，借此來有效的改變當下血荒的形勢，提升臨床合理用血率，促進醫院的發展。我院應對血荒的長效機制主要包括了如下幾個方面：

1倡導合理用血，提升合理用血率

為了使廣大的醫務工作者在臨床上將有限的血液資源充分的利用，首先就必須讓其充分認識到當下的供血形勢，提升合理用血的意識，轉變臨床工作者陳舊的輸血理念，如濫用、多用等情況[1]。并且加強業務技術的培訓，使之對各種血液成分的適應癥全面熟悉的掌握。同時作為輸血科，也應將輸血知識不斷地更新，并及時的向廣大臨床科室宣傳、培訓，亦或是由分管院長將血液、外科、麻醉等方面的專家進行組織，并開展專題授課，將制定的相關輸血指導原則下發到全院進行學習，實施可行的技術指導。同時在醫院用血管理、考核以及監督上必須按照相關規定嚴格執行，并與廣大臨床工作者的績效、評優評先相掛鉤。借此來有效的提升廣大臨床工作者合理用血的意識，促進臨床合理用血率的提升。

2重視輸血安全

醫院在進行外科手術的過程中，應盡可能的減少出血量，借此來降低輸血量，達到節約用血的目的。再者就是由輸血委員會針對醫院的實際用血情況，制定安全、節約用血的具體措施，并在臨床用血中嚴格按照規定執行。

3對輸血指征全面掌控，盡可能輸注血液成分

主要包括了對血漿輸注適應癥的全面掌控，如當患者的凝血因子嚴重缺失時，必須全面評估輸注的量，避免將血漿錯誤利用。再者就是嚴格掌控紅細胞輸注的指征，當患者的血紅蛋白量在60～100g/L之間的情況下，必須綜合考慮患者的心肺代償功能、貧血程度、年齡、代謝率增高等因素，在決定是否需進行臨床輸血[2]。并在輸液前進行輸血評估，并做好輸血病程的相關記錄，對患者接受輸血治療后的效果予以評價，以血液輸注效果評價用血的合理性。

4做好術前的準備

對術中以及術后出血的有效控制是節約用血的關鍵，因此作為臨床醫師，在進行手術之前，必須對患者的手術指征進行準確地評估，借此有效的提升手術的質量。并且對于可能出血量較多的手術，在術前必須制定完善的手術計劃，將出血量降到最小化，并做好相關的工作總結。待手術完成并關閉患者的體腔之前，必須對止血的情況進行嚴密的觀察，避免止血工作不到位進而進行二次手術。

5大力倡導自身儲血和自體輸血

在臨床輸血中自體輸血具有經濟、安全的特點，同時還可以有效地防止學院性疾病的產生，具有較強的免疫機制，同時對于屬于特輸血性的患者，采用自體輸血也是血液的主要來源路徑。該方法目前已經逐步發展成為臨床后期輸血的主要指導方向[3]。做好該工作的重點主要為以下幾個方面：首先是針對血液的回收增加人員以及硬件設備的，尤其是在麻醉科的開展。其次就是對于需要進行手術輸血的患者在術前進行評估，對于能夠實現自體輸血的患者，優先考慮自體輸血綜合應用。并結合患者的體重、年齡、紅細胞積壓、診斷、術前紅蛋白以及手術出血量對術中輸注的血量進行綜合分析。為了保障廣大的臨床醫務工作者將該輸血手段大力的推行，在開展該活動的早期，可以以激勵機制作為保障，保證該方法得到貫徹落實。同時加強監查和管理，做到獎懲結合，促進醫院的長期發展。

6加強醫院用血管理和監督，保證責任的落實

對醫院各個科室的用血情況進行定期的檢查和考核，并將該工作列入醫院的重點考核內容中，并與廣大臨床工作者的績效相掛鉤，將合理用血的獎懲制度貫徹落實。對于出現了嚴重不合理輸血情況的個人以及科室進行上報批評，并實施連帶責任制。

7大力倡導互助獻血

互助獻血所指的是患者與家屬以及朋友之間相互獻血的一種方式，當患者住院時，當次用血可以享用免費當量的血液，而多出的血液也是按照評價進行收費。對于獻血之后卻不用血的患者，輸血科可開出相關證明，讓患者換取無償獻血證，借此來緩解和緩解血荒的問題。而作為臨床工作者，為了將該手段大力的推行，必須長期做好解釋和宣傳的工作，同時尊重患者和家屬的獻血意愿。并且還要做好相關的血源調劑以及獻血登記工作，使獻血患者有優先使用血液的權力，使更多的人參與到互助獻血的隊伍之中。

8提升輸血適應癥

主要通過以下手段來實現，①建立監督機制，即由輸血委員會對每個臨床科室的輸血情況進行定期的審核，并對不合理用血的情況進行綜合分析和指導，促進臨床合理用血。②建立培訓教育制度，對醫院新近的臨床工作者進行培訓考核，只有在達標的情況下，才可上崗。同時對所有的臨床工作者也要定期進行輸血知識的培訓，培訓的內容主要包括臨床操作、理論知識等。

9提升臨床輸血會診的水平

在對輸血進行管理的時候，必須以臨床輸血技術規范、臨床用血管理方法以及獻血法作為支撐依據，同時輸血科還要逐漸的提升臨床疾病用血會診的水平以及對血清鑒定的水平，對臨床用血量、指標以及成分參照實驗數據進行審核，加強對臨床癥狀的把握，針對于特殊血型的患者，必須加強輸血科與臨床主治醫生的溝通，促進臨床的合理用血。

10結論

面對當下用血緊張的形式，有效的提升臨床合理用血率，加強互助獻血的宣傳，盡可能采用自體輸血模式，同時加強醫院各科室用血的管理，對輸血的適應癥全面的掌握等，借此來有效的緩解醫療衛生用血的壓力，保障患者的生命安全，促進醫學事業的發展。

參考文獻：

[1]肖潔，朱國標，彭濤，等.臨床供血急劇上升的原因分析[J].中國輸血雜志，2010，23（12）：1068-1069.

[2]靳艷華，崔健.從外科學合理用血角度探討治理\"血荒\"[J].中國輸血雜志，2011，24（6）：451-453.

[3]王紅梅.實行臨床互獻血意義的探討[J].山西醫藥雜志，2011，40（6）：643-645.

編輯/王海靜