剖宮產率增高的原因分析

摘要：目的 探討剖宮產率增高的影響因素，提出降低剖宮產率的對策。方法 對我站2010年1月～2012年12月798例剖宮產的各項指證進行回顧性分析。結果 剖宮產率逐漸上升，陰道助產率逐年下降，在剖宮產指證中胎兒窘迫，社會因素是剖宮產率增高的主要原因。結論 正確掌握剖宮產指證，降低社會剖宮產率，提高產科質量。

關鍵詞：剖宮產率；剖宮產指證；社會因素

剖宮產雖然是處理高危妊娠及難產的重要方法，但近10年來，剖宮產率在全國范圍內廣泛上升，已成為產科學界的突出問題，引起國內外的廣泛關 注[1]。隨著圍生醫學的發展，人們對分娩的觀念的變化及醫療行為中諸多社會因素的影響，剖宮產率增高。本文通過對我站3年來住站剖宮產798例剖宮產手術指證的比率進行分析，尋找降低剖宮產率的對策。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我站2010年1月～2012年12月住站分娩的產婦1935例，其中剖宮產798例，年平均剖宮產率41.42%，孕周為36～43 w，孕婦年齡20～46歲。

1.2統計各年度分娩總數、剖宮產率、陰道助產率、剖宮產指證構成比率，分析影響剖宮產的因素。

1.3統計學處理 應用χ2經驗

2結果

2.1 2010年1月～2012年12月剖宮產率及陰道助產率比較，剖宮產率逐年上升，陰道助產率逐年下降，兩者相比差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2剖宮產主要手術指證構成比，見表2。本資料中當同一病例有幾個剖宮產指證時，以第一個指證為準進行統計。主要指證分：①胎兒窘迫診斷依據：胎動次數減少，胎心過快或過慢，胎心監護儀顯示胎心圖異常，羊水Ⅲ度污染。②相對頭盆不稱：常表現為宮縮乏力，產程圖表現宮口擴張慢，產程延長，胎頭下降受阻，在行人工破膜后靜滴催產素試產1h，產程無進展，或宮口開全仍持續性枕橫位或枕后位者。③胎位異常：包括臀位、橫位、面先露。④骨盆狹窄：包括中骨盆狹窄、出口狹窄、均小骨盆。⑤社會因素：包括臍繞頸、有不良孕產史、高齡初產、雙胎、二胎剖宮產同時行女扎術。

從表2可以看出胎兒窘迫、相對頭盆不稱、、社會因素仍是剖宮產的主要指證。但社會因素剖宮產率、頭盆不正均下降，差異具有統計學意義（P<0.01）。胎兒窘迫、羊水過少雖然在逐年增加，但增長速度慢，（P<0.05）差異無統計學意義。

3討論

剖宮產率高的原因：剖宮產技術及麻醉技術水平的提高，手術時間短，損傷小，出血少，術后痛庝輕，恢復快，傷口愈合好，外表美觀等優點。解決了產科病情急、變化快、需快速終止妊娠的特點，得到了醫患雙方的認可。剖宮產率的上升在一定程度上標志著醫療技術的進步和人們文化素質的提高。但剖宮產術畢竟存在著多種并發癥和對將來再生育帶來影響。過高的剖宮產率并不能進一步降低圍產兒的病死率[2]。所以不能以剖宮產代替陰道分娩。

社會因素逐年成為剖宮產率升高的主要原因，社會因素剖宮產率升高最 快[3]。分析其原因：產前教育和圍產期保健相對不足，產婦及家屬對剖宮產認識不夠。彩超的普及使產前診斷臍繞頸檢出率大大提高，而產婦怕分娩對胎兒不利，往往選擇剖宮產。大量事實表明，臍帶繞頸只要有效長度>30 cm，經陰道分娩是安全的。

目前絕大多數產婦對分娩的要求已由保證母嬰安全轉為確保母親安全的前提下，優先考慮孩子的\"質量\"。寧愿自己受苦，要求孩子聰明、伶俐。本資料因中相對頭盆不稱剖宮產率逐年下降，可能與經陰道分娩試產的人數減少，試產時間不足，放寬剖宮產指證有關。還有高齡初產婦、珍貴兒、可疑巨大兒可以經陰道試產的產婦，醫生過度強調分娩中胎兒可能出現的危險，產婦就直接選擇剖宮產結束分娩。由此看來醫生對剖宮產指證應用合理與否是影響向宮產率的一個重要因素。

降低剖宮產率的措施：加強對孕產婦的產前教育和圍產期保健，通過計劃生育學校培訓，各種宣傳版面，讓產婦了解陰道分娩的益處，開展生理咨詢和心理咨詢，使她們做好充分的心理和思想準備，樹立陰道分娩的堅強信心，消除產前顧慮。合理膳食，適當運動。做好圍產期保健，積極治療妊娠合并癥，及時糾正胎位。在分娩過程中，認真觀察產程，減少不必要的產時干預，提供陰道分娩的心理和生理醫療支持。創造溫馨適宜的環境。開展陪伴分娩、導樂分娩、無痛分娩等活動，盡量減輕產婦的痛苦。正確處理難產，嚴格掌握剖宮產指證。因此，剖宮產不能代替陰道分娩，即不能輕易施行，也不能錯失良機，對每個產婦，首先權衡其對母兒的利弊，做出正確的選擇和決策，盡量減少剖宮產。

參考文獻：

[1]張堅，李萍，等.5年剖宮產手術指證變遷的因素分析[J].實用婦產科雜志，2007，23（1）：60-61.

[2]張玉春.2195例剖宮產指證及相關因素臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2004，5（5）：386-388.

[3]Betrán A P， Merialdi M， Lauer J A， et al. Rates of caesarean section： analysis of global， regional and national estimates[J]. Paediatric and perinatal epidemiology，2007，21（2）：98-113.

編輯/肖慧