結(jié)核患者營養(yǎng)護(hù)理的應(yīng)用效果探討

摘要：目的 探討結(jié)核患者營養(yǎng)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 對42例結(jié)核患者給予營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，觀察對比干預(yù)前后本組患者的營養(yǎng)情況。結(jié)果 本組經(jīng)過3個月的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，營養(yǎng)狀態(tài)與入院時相比可見顯著改善（P<0.01）。結(jié)論 營養(yǎng)護(hù)理對結(jié)核病的治療及歸轉(zhuǎn)具有重要的意義，適于推廣應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：結(jié)核；營養(yǎng)護(hù)理；應(yīng)用效果

結(jié)核病屬于慢性傳染病，目前我國結(jié)核病患者數(shù)量僅次于印度，已位列世界第二名[1]。結(jié)核病患者因營養(yǎng)攝入缺失，降低了合成代謝作用，而結(jié)核病低熱癥狀提升了分解代謝分作用，又導(dǎo)致患者營養(yǎng)失衡，無法滿足機(jī)體需要。所以，可以說營養(yǎng)缺失是引發(fā)結(jié)核病的重要原因，同時也是結(jié)核病出現(xiàn)后的一種結(jié)果。為此，本文對42例結(jié)核患者采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，臨床收效較佳，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月我院收治的結(jié)核病患者42例，男23例，女19例；年齡20～75歲，平均年齡（45.6±3.7）歲；入院時平均體重為（51.8±4.52）kg，平均身高為（168.21±5.14）cm。本組患者均進(jìn)行臨床確診，其中肺結(jié)核40例（浸潤型肺結(jié)核13例，血行播散型結(jié)核2例，纖維空洞型慢性結(jié)核23例，結(jié)核性胸膜炎2例），肺外結(jié)核2例（腰椎結(jié)核1例，淋巴結(jié)核1例）。42例患者肝功能及腎功能均正常，排除合并胸腔積液、結(jié)核性腦膜炎、糖尿病、HIV抗體呈陽性、肝腎功能不全或病癥危重、長時間應(yīng)用免疫抑制劑者。

1.2方法

1.2.1營養(yǎng)評估 護(hù)理人員對本組患者的心理情況、身體情況、飲食情況、社會情況狀及相關(guān)檢查給予評估，及時掌握患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

1.2.2制訂營養(yǎng)護(hù)理計劃 根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)及營養(yǎng)評估結(jié)果，為患者制定針對性的營養(yǎng)護(hù)理計劃。醫(yī)師根據(jù)患者病情狀態(tài)給予高維生素、高蛋白、高熱量的飲食，護(hù)理人員將飲食通知單填寫在飲食單內(nèi)，并在患者床頭輔以標(biāo)記，便于分發(fā)食物。營養(yǎng)護(hù)理前，護(hù)理人員及時了解患者的營養(yǎng)知識掌握度及飲食習(xí)慣，認(rèn)真做好講解工作，使其能夠積極的配合治療。

1.2.3營養(yǎng)知識教育 本組患者普遍缺乏營養(yǎng)知識，針對此現(xiàn)象，護(hù)理人員給予科學(xué)的營養(yǎng)知識宣教及飲食指導(dǎo)，使其掌握營養(yǎng)干預(yù)對結(jié)核治療的重要意義，從而積極主動的配合護(hù)理工作。護(hù)理人員向患者耐心講解營養(yǎng)知識并發(fā)放營養(yǎng)健康與結(jié)核病的相關(guān)手冊，同時對于患者提出的疑問給予認(rèn)真的解答。

1.2.4飲食護(hù)理干預(yù) 結(jié)核病屬于消耗性慢性疾病，造成能量-蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，因此應(yīng)采取高蛋白、高熱量飲食，在常規(guī)飲食的同時進(jìn)行2次加餐，以蛋白質(zhì)食物為主，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白。攝入量為1.5～2.0g/（d·kd），總量低于120/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白約占蛋白質(zhì)的1/2。總熱量為2500～3000kcal/d，按照患者體重進(jìn)行供應(yīng)：168～210KJ/kg，包括蛋白質(zhì)約20%，碳水化合物約50%，脂肪約25%。優(yōu)質(zhì)蛋白含量高的食物包括豬瘦肉、鴨蛋、黑魚、雞蛋、羊肉、牛肉等，宜于食用。對于有飲食習(xí)慣問題或經(jīng)濟(jì)能力差的患者，可根據(jù)蛋白質(zhì)互補(bǔ)原理，將幾種營養(yǎng)稍差的蛋白質(zhì)食物根據(jù)一定比例配合攝入，可以取長補(bǔ)短，增強(qiáng)氨基酸比例，例如谷物與豆類搭配等。高蛋白飲食能夠提升尿鈣的排出量，而鈣類對結(jié)核病灶影響較大，所以應(yīng)有效增加攝入的鈣量。貧血者應(yīng)及時補(bǔ)銅、鐵等。結(jié)核病患者因維生素流失與需要量較高，所以應(yīng)攝入維生素豐富的蔬菜、水果及堅果等。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 評估營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)較多，主要包括主觀及客觀評價指標(biāo)，以及綜合性評價指標(biāo)。對兩組結(jié)核病患者相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)給予監(jiān)測：患者入院時及入院3個月后對其ALB、Hb、PA、BMI、AC、TSF、WT、AMC等營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行測定。營養(yǎng)評價指標(biāo)為：血紅蛋白（Hb）測量、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、身高、體重（WT）、上臂圍（AC）、肱三頭肌皮摺厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）、體重指數(shù)等。參考《實(shí)用臨床營養(yǎng)手冊》中對營養(yǎng)狀態(tài)的評估標(biāo)準(zhǔn)[2]， BMI及AMC對患者營養(yǎng)狀態(tài)劃分BMI：18.4～24之間為正常，24.1～28之間為超重。AMC：女性在21.0cm，男性在24.8cm，測量值占正常指標(biāo)的80%～90%即為輕度營養(yǎng)不良，占60%～80%為中度營養(yǎng)不良，低于60%為重度營養(yǎng)不良。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組經(jīng)過3個月的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，營養(yǎng)狀態(tài)與入院時相比可見顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3結(jié)論

針對結(jié)核患者采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)不僅可以提升營養(yǎng)知識知曉率，同時還能有效改善其營養(yǎng)情況。營養(yǎng)情況對患者免疫功能及結(jié)核病的治療具有重要意義，免疫功能的提升對結(jié)核病治療及預(yù)后具有顯著的促進(jìn)作用[2]。因此，營養(yǎng)護(hù)理對結(jié)核病的治療及歸轉(zhuǎn)作用顯著，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳彥媛.結(jié)核科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（5）：622.

[2]王露.營養(yǎng)護(hù)理在結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].維吾爾醫(yī)藥（上半月），2013，（5）：221-222.

編輯/許言