尺骨冠狀突骨折圍手術期護理體會

摘要：目的 探討尺骨冠狀突骨折圍手術期的護理和功能康復的方法及療效。方法 總結15例尺骨冠狀突骨折患者的術前準備，術后的病情觀察，進行系統的功能康復教育方法。結果 15例患者全部獲得隨訪，時間為6個月～2.5年。根據美國HSS肘關節功能評分表評分，優9例，良4例，一般2例。結論 完善的術前護理，術中堅強內固定及軟組織修復，術后早期給于康復鍛煉和精心護理，才能獲得較好的功能恢復。

關鍵詞：冠狀突骨折；圍手術期；護理

尺骨冠狀突是尺骨半月關節面前端的骨突，為肱肌附著點，可阻止尺骨向后脫位，防止肘關節過度屈曲。對維護肘關節的穩定性起重要作用。當高處墜落或摔倒時，肘關節過伸，暴力沿尺骨向上傳導，冠狀突與肱骨滑車相撞而骨折。此外，肱肌急劇收縮亦可造成冠狀突骨折。2009年1月～2013年1月，我們對收治的15例尺骨冠狀突骨折患者給予精心護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者15例，男11例，女4例，年齡17～65歲，平均40.1歲。交通傷7例，跌傷6例，墜落傷2例。根據Regan分型標準：I型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型5例。合并肘關節脫位者10例。受傷至手術時間2h～10d。

1.2方法 采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥或側臥位，上臂近端扎氣囊止血帶。對于單純大塊冠狀突骨折患者，取內側入路；對于合并側副韌帶損傷者，取肘前入路。冠狀突Regan Ⅱ型、Ⅲ型骨折者直視下復位，以巾鉗或克氏針臨時固定，采用直徑2mm AO螺釘1～2枚，自前向后或自后向前固定，修補前方關節囊；對于I型骨折則以克氏針固定或不可吸收縫線修復前方關節囊。合并傷處理：合并肘關節脫位的應即刻手法復位，石膏托外固定保護，其中7例急診手術行切開復位內固定。腫脹嚴重有水泡形成的3例于傷后5～7d行脫水、消腫治療，腫脹消退后擇期手術。術后處理：所有患者術后均石膏托外固定保護2～3w，期間指導患者行握拳抓空練習。術后3d可去除石膏托在醫護人員指導下被動肘關節功能鍛煉，鍛煉后仍需外固定保護；2～3w完全去除石膏托后，在醫護人員指導下行肘關節主動屈、伸功能鍛煉。

2結果

根據美國HSS肘關節功能評分表[1]進行早期評分，從疼痛（50分）、持久性（8分）、活動（30分）和整體使用情況（12分）等4個方面進行評分，標準為：優90～100分，良80～89分，一般70～79分，較差60～69分，最差<60分。15例患者全部獲得隨訪，時間為6個月～2.5年。患者骨折愈合，無肘關節創傷性關節炎、關節僵硬等并發癥，術后6個月肘關節屈伸幅度達108°，旋轉幅度均達135°；HSS評分：優9例，良4例，一般2例。

3護理

3.1術前護理

3.1.1術前準備 患者進入病房，及時安排床單位。觀察患者如此時肘關節仍有脫位，應協助醫師即刻行手法復位，石膏托或支具外固定保護。這樣可及時緩解因肘關節脫位造成的劇烈疼痛，同時有力于靜脈回流。抬高患肢，局部冰敷，減輕軟組織腫脹。指導患者行握拳抓空活動，促進靜脈回流。嚴密觀察肘部腫脹情況，防止發生骨筋膜室綜合征，如出現疼痛加重、皮膚蒼白、感覺異常等情況應提高警惕，及時通知醫師。如肘部出現水泡，應將水泡無菌性抽吸并延期手術。手術前2h完成患肢皮膚準備。

3.1.2術前的心理干預 患者意外受傷，肢體遭受損傷，肘部疼痛，內心緊張恐俱，對治療及預后等諸多問題存在顧慮。應積極進行健康教育和心理疏導，使其消除焦慮感、樹立信心[2]。向患者家屬說明病情，爭取家屬的積極配合，營造一個互信、互助氛圍。

3.2術后護理

3.2.1一般護理 患肢石膏托或支具外固定保護。墊枕抬高患肢，局部冰敷，減輕軟組織腫脹。使用冰袋時避免直接接觸皮膚，防止凍傷，同時注意冰袋漏水浸濕傷口[3]。密切觀察患肢末梢血運、感覺、運動、腫脹及傷口敷料滲血情況，如出現異常，及時報告處理。在止痛泵下盡早指導患者行握拳抓空活動，促進靜脈回流。紙中單保持床單位清潔，及時更換。

3.2.2疼痛護理 術后常規應用靜脈鎮痛泵止痛，止痛效果良好的2～3d去除。觀察患者止痛過程中是否有呼吸抑制、排尿困難、惡心、嘔吐、過敏反應等副作用。如出現，立即關閉止痛泵，予以對癥治療，可改為口服鎮痛藥止痛。

3.2.3康復護理 術后當天指導患者進行重復握拳、松拳等簡單掌指關節活動，3～5次/d，100～200下/次；鼓勵術后第2d患肢外固定保護下開始下床行走；術后第3d指導患者肘關節活動度的訓練，醫護人員幫助患肢做被動肘關節伸展、屈曲，3次/d， 3～5下/次；術后2w在指導下行主動屈、伸肘關節活動，3～5次/d， 5～10下/次。術后2～4w去除外固定，行肘關節功能鍛煉，但仍需患肢胸前懸吊。4w后循序漸進行肌力練習。

3.2.4出院指導 強化出院指導，使患者自始至終正確地進行功能鍛煉，以早日恢復功能為目的。每月定期復查X線片。飲食應高鈣、高蛋白、高纖維素為主，多吃牛奶、瘦肉、豆制品、青菜等。

4討論

尺骨冠狀突骨折是一種并不常見的損傷，通常與肘關節脫位并發。其治療的目的是保留肘關節活動度和穩定性。尺骨冠狀突是尺骨半月形關節面阻檔肱骨遠端向前移位的重要組成部分，同時又是尺側副韌帶及肱肌的止點，對肘關節的穩定起著重要作用[4]，屬于關節內骨折，需要解剖復位[5]。最常用的分型為Regan-Morrey分型[6]，Ⅰ型：冠狀突尖端撕脫骨折；Ⅱ型：小于50%高度的冠狀突受累；Ⅲ型：大于50%高度的冠狀突受累。臨床上因并發肘關節脫位，常常漏診冠狀突骨折，保守治療后易發生肘關節不穩定，圍手術期護理及術后指導不到位，將造成肘關節不穩或僵直等嚴重后果。因此術前認真檢查肘關節穩定性、制定周密的手術方案、完成精確的手術，只是取得成功的第一步。

本組15例患者手術前護理重點在脫位的早期復位、肢體的制動及患肢血運的觀察，避免骨筋膜間室綜合征的發生，同時減輕患者的疼痛，緩解患者緊張焦慮的情緒，使之積極配合治療。術后護理重點要合理安置體位，抬高患肢，局部冰敷，減輕患肢腫脹。密切觀察患肢皮溫、膚色、感覺、運動、腫脹及傷口敷料滲血情況。尤其在肘關節冰袋冷敷時需避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷，同時更要注意嚴格防止冰袋漏水浸濕傷口。早期給予個性化康復訓練是功能恢復的保障，因此必須對患者及其家屬進行系統的康復教育和訓練指導，個性化教育針對性強，但訓練過程中護士應根據患者的文化程度選擇合適的方法和時機，發現患者有不正確的行為或疑問時，隨時糾正，使患者和家屬積極、主動參與治療和護理的全過程[7]，最大限度地恢復肘關節功能，因為肘關節功能最大限度恢復才是手術成功的關鍵。

參考文獻：

[1]McKee M D， Pugh D M， Wild L M， et al. Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. Surgcal technique[J]J Bone Joint Surg（Am），2005，87Suppl 1（Pt1）：22-32.

[2]丁艷玲，劉秀芹.肘關節恐怖三聯征13例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（27）：12-13.

[3]姚靜，胡三蓮，黃新艷，等.肘關節\"恐怖三聯征\"患者圍手術期護理[J].中華現代護理雜志，2009，15（34）：3651.

[4]王君琛，陳明國，袁奇亮，等.尺骨冠狀骨折合并肘關節脫位的治療[J].臨床骨科雜志，2006，9（1）：51-52.

[5]楊欽泰，謝志新，李曉文.尺骨冠突骨折24例臨床分析[J].中國現代醫生，2010，48（5）：146-147.

[6]Regan W， Morrey B. Fractures of the coronoid process of the ulna.J Bone Joint Surg（Am），1989，71：1348-1354.

[7]侯曉玲，李玲利，王小芳，等.肘關節\"恐怖三聯征\"術后早期分時康復干預的效果[J].解放軍護理雜志，2010，27（3）：452.

編輯/許言