1例腹腔鏡下全膀胱切除輸尿管皮膚造口術的護理

摘要： 目的 探討腹腔鏡下全膀胱切除皮膚造口術的護理。方法 腹腔鏡下全膀胱切除皮膚造口術，做好圍手術期護理是關鍵，同時，延伸護理服務，做好家庭指導工作。結果 通過精心治療及護理，患者康復出院，無護理并發癥發生。結論 腹腔鏡下全膀胱切除皮膚造口術，優點：損傷小、痛苦小、住院時間短、患者恢復快；通過醫務人員精心治療及護理，無護理并發癥發生，患者安全出院。

關鍵詞：腹腔鏡；造口；護理

微創外科是外科領域中的一門新學科，由于其創傷小、痛苦小、恢復快、住院時間短等得到外科醫生及患者的歡迎。20世紀90年代，腹腔鏡技術在泌尿外科飛速發展。我科2004年開始應用腹腔鏡技術，逐漸完成泌尿外科各種大小手術。2013年7月，我科首例在腹腔鏡下行全膀胱切除輸尿管皮膚造口術，填補了鞍山市的空白，開辟了泌尿外科新的領域。

1臨床資料

患者，女性，78歲，2年前因腎盂癌于中國醫大行半泌尿系手術治療，術后恢復尚可，后經復查復發，并先后在我院行二次膀胱腫瘤電切術，術后常規化療灌注，1 w前復查膀胱鏡，膀胱多發草莓狀腫物。病理：乳頭狀尿路上皮癌低級別。完善術前準備，于7月10日在全麻腹腔鏡下行全膀胱切除、右輸尿管皮膚造口術，手術順利結束，安返病室，術后給予去枕平臥位，心電監護、氧氣吸入、執行術后醫囑：一級護理、禁食水，抗炎補液對癥治療，安置左右盆腔引流管各一枚，右輸尿管支架管端粘貼造口袋，接引流袋。患者術后生命體征平穩，心電監護監48 h，術后第2 d進食，第四日拔引流管，離床活動，術后第8 d切口拆線。通過精心治療及護理，于7月16日出院。出院后患者隨訪3次，患者及家屬對造口袋的使用，更換已掌握，目前，輸尿管支架管引流為黃色尿液，未訴其他不適。

2術前護理

2.1心理護理 醫務人員給患者講解腹腔鏡手術的優點及全膀胱切除的重要性；使患者能愉快的接受手術治療。

2.2常規術前準備 心肺功能檢查；術前1 d飲食宜清淡、易消化，晚洗腸；術日晨禁食水，測生命體征，術前肌注魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg，更換清潔患者服。

3術后護理

3.1生命體征的監測 全麻術后給予去枕平臥，頭偏向一側，給予心電監測、氧氣吸入，測心率、血壓及血氧，安置左右盆腔引流管，造口袋接尿袋，測術后體溫，執行術后醫囑：一級護理，禁食水，抗炎補液保護胃黏膜治療。患者術后血壓平穩，6 h給予半臥位，利于呼吸、利于引流，減輕傷口張力，減輕疼痛。術后共監測48 h。

3.2引流管護理 患者術后攜帶左、右盆腔引流管一枚，觀察引流的性質及量的變化，保持通暢，每班傾倒引流液，注意無菌操作。患者術后第4 d拔引流管。

3.3輸尿管支架的護理 全膀胱切除、右輸尿管皮膚造口術，攜帶輸尿管支架管起到引流尿液及支架作用，防止皮膚造口處狹窄發生。患者術后即已黏貼造口袋，給予造口袋接引流袋，要及時放尿，觀察造口處皮膚血運情況。并記錄性質及量的變化，保持通暢，飲水2000～3000 ml/d，注意活動時管勿脫出。如果不通暢，通知醫生給予更換。針對患者造口袋的護理是非常重要，教會患者及家屬學會自護。

3.4傷口敷料 觀察術后切口情況，保持敷料清潔干燥，勿脫落，患者按期拆線，愈合佳。

3.5飲食和活動 患者術后禁食水，給予抗炎補液對癥治療，48 h后腹不脹，排氣即可進食，指導進高蛋白、高營養、高維生素的飲食。全麻術后臥床，鼓勵患者床上活動，指導家屬做患者下肢被動運動，防止靜脈血栓的發生；患者72 h離床活動，并防止出現體位性低血壓發生。

3.6并發癥的護理 腹腔鏡手術，術后觀察有無臟器損傷及高碳酸血癥的發生。觀察生命體征的變化，腹部體征，引流情況，有無惡心吐，肩部疼痛，皮下氣腫等。

臥床期間，落實基礎護理及晨晚間護理，預防肺炎及靜脈血栓發生。患者術后當天咳一口黃痰，第2 d咳白痰，以后主訴無痰。住院期間無任何并發癥發生。

4健康教育

全膀胱切除皮膚造口術，出院以后繼續攜帶輸尿管支架管及造口袋，需定期更換，這樣，家庭護理非常重要。醫護人員講解攜帶支架管注意事項，造口袋的粘貼、更換使用過程中出現異常情況的處理等，發放宣教材料、光盤；建立隨訪登記、電話隨訪。

5總結

腹腔鏡下行全膀胱切除皮膚造口術，是泌尿外科醫術水平又一次飛躍，與以往開刀手術相比，患者創傷小、痛苦小，術后恢復快，住院時間短等優點。如果手術成功，術后給予精心護理，基本上無任何并發癥發生，被醫生、患者認可。

衛生部要求在全國開展優質護理示范工程活動，堅持\"以患者為中心\"的服務理念，為住院患者提供全程無縫隙的整體護理服務模式，延續護理是優質護理一項重要內容，而針對這樣患者，延續護理服務模式顯得非常重要，科室建立造口患者登記本，互留電話，有問題咨詢解決患者存在的問題，并進行病情跟蹤。

編輯/肖慧