術后長期臥床患者大小便的護理

摘要：目的 探討長期臥床患者大小便的護理方法，預防便秘、泌尿系統感染、尿潴留等并發癥的發生，有利于更好的促進患者的康復。方法 術前加強宣教，如指導患者床上練習大小便等，術后可細化患者大小便護理計劃單，也可采用間歇性導尿、誘導鼓勵大小便等措施。結論 便秘、泌尿系統感染、尿潴留是長期臥床患者常見的并發癥，因此要加強基礎護理預防此類并發癥的發生，促進患者早日康復。

關鍵詞：長期臥床；大小便；護理

醫院中存在由于術后需要長期臥床的患者，而長期臥床容易導致消化不良、便秘、泌尿系統感染、尿潴留等各種并發癥的發生。護理工作是一項既平凡又偉大的工作，護理人員在工作中必須要有耐心、責任心、細心、愛心，同時還必須要具備高尚的職業道德精神。長期臥床的患者并發癥較多，這些并發癥與原有的疾病形成惡性循環，不僅影響治療，甚至會危及患者的生命，因此有效的預防并發癥是治療長期臥床患者的重要措施之一[1]。

1術前護理

在術前指導患者床上練習大小便，向家屬介紹正確使用便盆及正確按摩腹部誘導排便的方法，告知術后便秘、泌尿系統感染等并發癥的發生所產生的危害，做好術前宣教對預防術后并發癥的發生有著極為重要的作用。

2 術后護理

2.1病情觀察 密切觀察患者生命體征的變化；密切觀察患者尿量的多少、顏色、量及性質；密切觀察患者大小便的次數，并制成詳細的大小便護理記錄單，做到有目的有準備的主動護理并準確記錄24h出入量，及時報告主管醫生。

2.2飲食護理 長期臥床的患者應注意改善生活方式，保證充足的水分和足夠的營養，這對增強機體抵抗力，預防并發癥的發生極為重要。長期臥床的患者因活動量少，胃腸蠕動功能減弱，應指導患者進食清淡易消化的食物，忌辛辣及刺激性食物，飲水量應保證在2 000～3 000 ml/d，并且堅持正常的排便規律，養成良好的排便習慣，必要時服用緩瀉劑。對于伴有便秘的患者要增加膳食纖維的攝取量及飲水量，部分患者適當食用油脂類食物以潤滑大便，多喝水以增加腸內水分、軟化大便，可有利排便，避免用力排便，從而引發心腦血管意外。

2.3心理護理 患者的心理貫穿于治療的始終，術后患者由于對手術后病情恢復的不確定性等因素容易產生緊張、焦慮等情緒，會使患者神經系統的調節紊亂從而造成胃腸蠕動減慢，導致便秘，嚴重的抑郁甚至會影響尿道括約肌的功能，造成尿潴留。加強護患溝通，注意緩解患者的緊張、焦慮情緒，減輕患者心理壓力，盡量滿足患者各種符合規定及治療的要求，向患者及家屬講解排便訓練的必要性和重要性，以提高患者的積極性。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其主動配合治療。

2.4 預防泌尿系統感染的護理 長期臥床的患者容易并發泌尿系統感染和泌尿系統結石。應該鼓勵患者多飲水，勤排尿，防止泌尿系統感染和泌尿系統結石的發生。入量要充足，保證出入量的平衡，密切觀察尿液的量、顏色及性質。對于長期留置尿管的患者，要加強護理。首先要保證尿管的通暢，必要時行膀胱沖洗，定時更換導尿管，每天對尿管及尿管周圍進行消毒護理。有些危重的長期臥床的患者還伴有大小便失禁，大便常為稀爛便或水樣便，刺激會陰部皮膚引起水腫、濕疹、皮膚潰爛等，不僅給患者帶來痛苦[2]，而且長此以往會導致泌尿系統感染，因此應加強對此類患者大小便的護理，每次便后清潔尿道口、會陰部及肛門周圍。給予擦拭尿道口1～2次/d。

2.5預防便秘的護理：長期臥床患者腸蠕動減弱，容易導致便秘。首先，護士要指導患者盡量進食蔬菜瓜果及粗糧，以增加膳食纖維的攝入，應進食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，少量多餐。還可在每天早飯后指導患者進行排便訓練，鼓勵與協助其在晨餐后胃結腸反射旺盛期排便，排便時軀體前傾，臀部抬高，盡量使大便一次排空[3]。另外，穴位推拿對便秘也有很好的預防作用，可指導家屬幫助患者進行全足穴位按摩，由足底一足內側一足外側一足背順序按摩，1次/d，結束后飲用300～500ml的溫開水。定時改變臥位姿勢。

2.6預防尿潴留的護理：尿潴留會給患者造成極大的心理及思想負擔，因此護士要指導患者定時排尿，并在排尿時做排尿意識訓練，即做正常排尿動作，如每當排尿時就刺激大腿內側或下腹部，經過大約三個月的訓練大部分患者，能形成條件反射，即膀胱充盈時，刺激大腿內側或下腹部，就能排出尿來[4]。或者采用間歇導尿、手法導尿的方法幫助患者排尿。護士還可指導患者家屬幫助患者做腹部按摩，可根據病情采用腹部熱敷或按摩的方法，作環形按摩，按摩力量由輕到重，以患者能忍受為度，按摩時囑患者做深呼吸[5]。聽流水聲等誘導排尿的方法也可促進患者排尿，從而預防尿潴留的發生。

3 健康教育

指導患者積極治療疾病，告知患者發生上述并發癥的危害，仔細講解預防此類并發癥的知識及護理要點。能活動時盡量在床上小量活動，定時改變臥位姿勢。生活應有規律，指導其養成良好的生活習慣及排便習慣，必要時運用藥物預防并發癥的發生。

4結論

預防勝于治療，治療成本遠大于預防成本，因此要做好長期臥床患者的護理，就應該早發現問題，早解決問題，做到有目的、有計劃的主動護理才能更有效的預防長期臥床患者所出現的并發癥。在護理的過程中要有耐心、責任心、細心、愛心，通過對長期臥床患者的精心護理和指導，使患者和家屬了解了各項護理的目的和方法，這樣不僅增進了護患關系，同時增強了患者治療疾病的信心，從而主動配合治療和護理，患者身心舒暢，從而促進了患者早日康復。

參考文獻：

[1]劉淑梅.長期臥床患者的護理[J]. 醫學信息，2011，24（12），482.

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[3]姚焱.神經科長期臥床患者排便異常的護理[J]. 吉林醫學，2011，32（13），2675.

[4]王琳， 李冬梅，石榮光.脊髓損傷患者長期臥床患者的護理[J]. 護士進修雜志，2007，22（1），83-84.

[5]楊秀麗.長期臥床的老年患者致不完全性腸梗阻的護理[J].內蒙古中醫藥，2011，（2）.

編輯/王海靜