無創呼吸機治療AECOPD并II型呼衰患者的臨床療效觀察

摘要：目的 探討無創呼吸機治療22例AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效。方法 將我科住院治療的40例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者隨機分為治療組和對照組，18例對照組采取常規治療，22例治療組在常規治療的基礎上給予無創呼吸機輔助通氣，比較兩組治療后癥狀癥狀、血氣分析PaO2及PaCO2變化。結果 治療組治療3d后癥狀，血氣分析較對照組顯著改善，差別具有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規治療的基礎上使用無創呼吸機輔助通氣治療AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，可顯著改善患者的臨床癥狀，血氣分析指標和患者預后，值得推廣使用。

關鍵詞：無創呼吸機；AECOPD；II型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸科的常見多發病，它是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發展，與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關，是可以預防，可以治療的，COPD常因感染、勞累等因素誘發急性加重，成為AECOPD，甚至合并呼吸衰竭。COPD急性加重指的是患者出現下列三個癥狀之一：①咳嗽及痰量增加。②膿性痰增加。③呼吸困難加重。中華醫學會呼吸病學分會將COPD急性加重定義為：COPD急性期是指患者出現超日常狀況的持續惡化并需改變基礎COPD的常規用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發熱等炎癥明顯加重的表現。現將我科2008年1月～2013年7月使用無創呼吸機治療AECOPD患者的療效情況進行回顧性分析，報告如下；

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2008年1月～2013年7月收治的AECOPD且合并II型呼吸衰竭的患者40例，其中男23例，女17例，年齡52～78歲，平均年齡65歲，隨機分為對照組和治療組。對照組18例，男10例，女8例，年齡52～76歲，平均64歲。治療組22例，男13例，女9例，年齡56～78歲，平均67歲。所有入選AECOPD診斷標準[1]，咳嗽、咳痰氣促加重，呼吸頻率大于25次/min，部分患者出現煩躁，言語混亂、嗜睡，雙下肢凹陷性水腫。非吸氧條件下氧分壓（PaO2）<60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg，注意除外氣胸、呼吸抑制或停止，心血管系統功能不穩定（低血壓、心律失常、心肌梗死）、意識障礙及不合作者，吞咽反射異常，嚴重上消化道出血，痰液粘稠或有大量氣道分泌物，近期曾行面部或胃、食道手術、頭面部外傷、固有的咽喉部異常、嚴重的胃腸脹氣。兩組患者在年齡、性別及血氣分析等指標方面差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均常規給予抗感染、止咳化痰、平喘、支氣管舒張劑、糖皮質激素、糾正電解質、酸堿平衡及營養支持治療，霧化吸入、吸氧，治療組在對照組治療的基礎上給予美國偉康公司的無創呼吸機，經鼻/口鼻面罩輔助通氣，氧流量5～6L，采用S/T模式，設定呼吸頻率10～15次/min，吸氧壓力12～20cmH2O，根據患者的耐受能力從6～8cmH2O開始調整，使潮氣量達到350～550ml，呼氣壓 4～6mmH2O。

1.3療效判斷 治療3d后通過癥狀、血氣分析進行評估。顯效：咳嗽、氣喘明顯減輕，紫紺有改善，SpO2升高，動脈血氧分壓升高>10mmHg，二氧化碳分壓降低>10mmHg。有效：咳嗽、氣喘有所好轉或部分減輕，動脈血氣分析氧分壓升高、二氧化碳分壓降低大于5mmHg但不足10mmHg。無效：咳嗽、氣喘癥狀好轉不明顯或病情惡化，動脈血氣分析氧分壓升高、二氧化碳分壓降低小于5mmHg，出現意識障礙，需進行有創通氣。

1.4 統計學處理 計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組的顯效率和總有效率各自與對照組相比較其不同均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

目前，無創正壓通氣被推薦為治療AECOPD合并II型呼吸衰竭患者的一線方法，國內外已取得了很多成熟的經驗，其療效可靠性已經得到公認。COPD是呼吸系統的常見病和多發病，嚴重威脅人類健康。由于氣道重塑及炎癥反應，氣道阻力增加，使呼吸功耗增加，產生呼吸機疲勞，在急性加重期，由于感染、營養不良、電解質紊亂等因素，加重了缺氧及呼吸機疲勞，出現了II型呼吸衰竭。因此加強對AECOPD的防治，特別是提高機械通氣的應用水平，對提高AECOPD合并呼吸衰竭的搶救成功率具有臨床意義。近年來，NIPPV因無需氣管插管，并發癥少及使用方便等優點，在國內外已廣泛應用于COPD伴呼吸衰竭患者。早期應用無創呼吸機可緩解呼吸機疲勞，從而增加肺泡通氣量，并能提高咳痰能力，同時無創呼吸機采用鼻（面）罩通氣方法，安全、舒適、方便，患者容易接受。研究表明，無創通氣在對COPD急性發作期合并II型呼吸衰竭的救治方面取得了肯定的療效[2]。

COPD急性加重期患者應用無創正壓通氣（NIPPV）可以降低PaCO2，減輕呼吸困難，從而降低氣管插管和有創機械通氣的使用，縮短住院時間，降低患者的病死率，在臨床上值得推廣使用，但是使用NIPPV要注意掌握合理的操作方法，避免漏氣，從較低壓力開始逐漸增加輔助吸氣壓和采用有利于降低PaCO2的方法，從而提高NIPPV的效果。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]韓玲.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴II型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（1）：93-92.

編輯/申磊