食管癌篩查內(nèi)鏡檢查術(shù)中的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討食管癌篩查內(nèi)鏡檢查術(shù)中的護(hù)理。方法 對(duì)2010年8月～2012年9月3000例患者在食管癌篩查術(shù)中采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 3000例患者中11例出現(xiàn)食管痙攣21例出現(xiàn)噴碘后嗆咳，分泌物多，反應(yīng)重，3例出現(xiàn)活檢后出血。結(jié)論 內(nèi)鏡碘染色是一種常用的早期食管癌篩查普查方法，全麻下內(nèi)鏡碘染色更適合普查，但費(fèi)用更高。

關(guān)鍵詞：食管癌篩查；內(nèi)鏡檢查術(shù)；護(hù)理體會(huì)

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，且食管癌的死亡率仍居高不下[1]。早期食管癌的5 年生存率可達(dá)90 %以上[2]。2010年8月～2012年9月本院對(duì)本縣兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共3000個(gè)目標(biāo)人群實(shí)行內(nèi)鏡普查，探討本縣食管癌的發(fā)病情況，取得良好的普查效果?，F(xiàn)總結(jié)普查期間內(nèi)鏡檢查術(shù)中對(duì)被檢對(duì)象的觀察及護(hù)理體會(huì)，并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年8月～2012年9月在本縣兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇年齡在40～69歲的目標(biāo)人群3000例，無(wú)任何臨床癥狀，其中男性1231例，女性1769例，平均年齡52歲。

1.2方法 用物準(zhǔn)備：OLYMPUS GLF-V70內(nèi)鏡、PW-5L-1染色液噴管（OLYMPUS公司）、1.2%碘液等。受檢者左側(cè)臥位，從距門(mén)齒16 cm開(kāi)始，慢慢地推進(jìn)內(nèi)鏡，仔細(xì)觀察每1 cm的食管粘膜狀態(tài)，胃內(nèi)觀察完畢后退鏡至食管再次仔細(xì)觀察整個(gè)上消化道，退鏡至距門(mén)齒20 cm處，從活檢孔道插入噴管，均勻噴灑1.2%濃度的碘液10 mL左右，觀察食管粘膜染色情況，對(duì)不染或淺染區(qū)夾取組織送檢[3]。

1.3結(jié)果 3000例患者均接受檢查，其中有11例出現(xiàn)食管痙攣，經(jīng)過(guò)灌注溫開(kāi)水后，順利抽出胃鏡，21例出現(xiàn)噴碘后嗆咳，分泌物多，反應(yīng)重，3例出現(xiàn)活檢后出血，經(jīng)過(guò)噴灑0.1%去甲腎上腺術(shù)后血止。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于多數(shù)人對(duì)內(nèi)鏡檢查及噴碘后刺激咽喉部出現(xiàn)的不適產(chǎn)生恐懼心理，特別是口服麻醉劑后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐及胸前區(qū)不適，而使患者在術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，應(yīng)及時(shí)向其解釋內(nèi)鏡檢查中可能出現(xiàn)的不適及噴碘后可能出現(xiàn)的刺激癥狀，以及本次普查的必要性及重要性。解除其顧慮，使其配合內(nèi)鏡檢查及碘染色過(guò)程。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行心電圖、胸片或血?dú)夥治龅葯z查，常規(guī)禁食、禁飲。術(shù)前口咽部麻醉劑，取左側(cè)臥位，取下活動(dòng)假牙，放妥牙墊，囑患者平靜呼吸，全身放松，配合醫(yī)生，檢查染色噴管通暢性，準(zhǔn)備1.2%碘液10 mL吸入20 mL注射器[4]。

2.2術(shù)中配合及護(hù)理 常規(guī)內(nèi)鏡檢查胃腔后，退鏡至距門(mén)齒20 cm后，經(jīng)活檢孔插入PW-5L-1染色液噴管，均勻噴灑碘液，詳細(xì)記錄噴碘后不染區(qū)的具體位置，噴碘過(guò)程中，很多患者出現(xiàn)咽部不適，嗆咳，分泌物多，甚至有部分患者出現(xiàn)食管痙攣，內(nèi)鏡不能拔出，此時(shí)可適當(dāng)注入溫水，內(nèi)鏡可順利退出[5]。

2.3活檢后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理 普查過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)食管粘膜淺染或不染區(qū)，針對(duì)此類病變需行活檢術(shù)，活檢過(guò)程中可能出現(xiàn)出血，穿孔，應(yīng)注意并防止此類并發(fā)癥的發(fā)生[6]?；顧z術(shù)后標(biāo)本標(biāo)計(jì)后送檢，囑患者2 h后方能進(jìn)食偏冷流質(zhì)。交待患者如有腹痛，嘔血，黑便情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3討論

自90年代以來(lái)，內(nèi)鏡篩查、食管黏膜碘染色加指示性活檢的組合操作技術(shù)是現(xiàn)階段最實(shí)用且有效的方法[7]，是目前食管早癌和癌前病變確診的必要手段。但患者往往對(duì)普通胃鏡不能耐受，特別是噴碘后出現(xiàn)的刺激癥狀重，這些都嚴(yán)重影響內(nèi)鏡醫(yī)師的操作，因此術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理顯尤為重要。目前采用麻醉下行食道早癌的普查，患者在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行噴碘及活檢，分泌物少，患者反應(yīng)輕，內(nèi)鏡視野暴露良好，利于醫(yī)師操作，并且縮短了普查的時(shí)間，但費(fèi)用更高。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Yokoyama A， Ohmori T， Makuuchi H， et al. Successful screening for early esophageal cancer in alcoholics using endoscopy and mucosa iodine staining[J]. Cancer， 1995， 76（6）： 928-934.

[6]Shaheen N， Ransohoff D F. Gastroesophageal reflux， Barrett esophagus， and esophageal cancer[J]. JAMA： the journal of the American Medical Association， 2002， 287（15）： 1972-1981.

[7]Jemal A， Bray F， Center M M， et al. Global cancer statistics[J]. CA： a cancer journal for clinicians， 2011， 61（2）： 69-90.編輯/肖慧