血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死關系研究

摘要：目的 探討急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸（Hcy）關系及其臨床意義。方法 采用循環酶法檢測75例腦梗死患者及40例正常對照者Hcy水平。結果 腦梗死患者Hcy水平比對照組顯著增高（P<0.01）。腦梗死患者住院治療后血Hcy濃度均明顯降低（P<0.01），出院時Hcy>15μmol/L的患者比Hcy<15μmol/L的患者較易復發。結論 Hcy可以作為一個獨立的危險因素，對療效觀察和預測復發有參考價值。

關鍵詞：腦梗死；同型半胱氨酸；治療

文獻報道顯示，高Hcy血癥與頸動脈粥樣硬化及斑塊形成有關，為防治缺血性腦卒中提供新的理論依據。高血漿Hcy血癥可能是頸動脈粥樣硬化的危險因素，但與腦梗死關系不明確。導致高同型半胱氨酸血癥的原因可能是血漿內葉酸和維生素B12的降低。我們測定了75例腦梗死患者的Hcy水平，并隨訪1年，觀測腦梗死治療后的Hcy水平，通過檢測腦梗死患者入院時血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平和治療后出院時Hcy水平的變化來判斷療效和預測未來腦梗死患者的復發。

1 資料與方法

1.1一般資料 腦梗死組：選擇2010年1月～2012年12月我院住院治療的75例急性腦梗死患者，男53例，女22例，年齡56～78歲，均為發病后3d內人院，符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準，經頭顱計算機體層攝影術（CT）和磁共振（MRI）證實。

對照組：40例，男30例，女10例，年齡54～76歲，為同期在本院健康體檢者。兩組人員均排除肝、腎疾病，糖尿病，心房纖顫，腦出血，甲狀腺功能障礙，癌癥，嚴重瓣膜疾病，新近有外傷或手術史以及全身自身免疫性疾病。兩組人員年齡、性別、家族史、吸煙比例及體重指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1病例入組標準 ①治療組和對照組由首次出現明確的神經系統損害的癥狀、體征的患者構成，年齡為40～70歲，性別不限；發病時間<7d；符合全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標準，經頭部CT或MRI證實為急性缺血性腦血管病，排除心源性腦栓塞或其他原因的腦栓塞；無癥狀、體征的腦梗死不入選；②無心、肝、腎功能損害，無腫瘤、甲減及服用卡馬西平、氨甲喋呤、苯妥英鈉、一氧化二氮、6-氮尿密啶苷等藥物；無自身免疫性疾病、感染、外科手術或創傷；無冠心病、心房顫動、心律失常；③無煙酒嗜好；④無高血壓、糖尿病，或高血壓、糖尿病史<2年，平時血壓、血糖控制良好（血壓<140/90mmHg；空腹血糖≤6.0mmol/L，隨機血糖<11.1mmol/L）；甘油三酯<1.7mmol/L；膽固醇<6.2mmol/L；⑤對照組行腦梗死的常規治療；⑥治療組在常規治療基礎上加葉酸、維生素B6、維生素B12。

1.2.2動態檢驗 治療組和對照組發病時間<7d的住院患者，均于入院后空腹抽血，動態檢驗同型半胱氨酸水平，以及藥物干預后治療組和對照組對比有否顯著性差異。

1.2.3跟蹤隨訪 跟蹤隨訪治療組和對照組的患者，每例患者跟蹤隨訪1年。均于發病7d內、發病后2w、1個月、3個月、6個月、1年抽血檢測血清同型半胱氨酸含量，對腦梗死病情的療效觀察和預后的判斷提供理論依據。

2 結果

2.1治療前腦梗死組與非腦梗死組Hcy的比較 急性腦梗死組血清Hcy 濃度（25.75±13.94）μmol/ml，顯著高于非腦梗死組的（19.05±10.95）μmol/ml（P<0.001）。

2.2高Hcy血癥腦梗死患者治療前后Hcy的比較 治療前兩組血漿Hcy濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。腦梗死患者Hcy水平比對照組顯著增高（P<0.01）。腦梗死患者住院治療后血Hcy濃度均明顯降低（P<0.01），出院時Hcy>15μmol/L的患者比Hcy<15μmol/L的患者較易復發。對照組Hcy治療后較治療前略有降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會發展，人口老齡化，腦梗死的發病率日趨劇增，不但具有較高的發病率和致殘率，更具有較高的復發率，而且發病日趨年輕化，給社會和家庭帶來較大的危害和沉重的負擔。同型半胱氨酸是一種含硫的氨基酸，它是半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程的一個中間產物，其本身不參加蛋白質的合成。近來國內外研究表明，高同型半胱氨酸血癥在動脈粥樣硬化疾病的發生中起重要作用，高同型半胱氨酸血癥同傳統的吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素一樣，是腦血管疾病的一個新的獨立危險因素；目前，高同型半胱氨酸血癥腦梗死的機制尚不完全清楚，一般認為，可能與同型半胱氨酸可引起內皮細胞受損，血管平滑肌細胞的增生，脂質過氧化和血液凝固性增高等有關。但國內有關同型半胱氨酸與腦梗死或頸動脈粥樣硬化的關系卻罕見報道。有研究顯示，血漿HCY水平與動脈粥樣硬化關系密切，可能是動脈粥樣硬化的危險因素，但與腦梗死關系不明確。翟萬慶研究認為，血漿Hcy水平與腦梗死病灶大小無關，Hcy水平升高與頸動脈粥樣硬化斑塊密切相關，與血清葉酸、VitB12水平呈負相關。

我院神經內科每年收治大量的腦梗死患者，其中約1/4的腦梗死缺乏已知的危險因素，在正規的治療下仍反復出現腦梗死。本文治療組在常規治療基礎上加葉酸、維生素B6、維生素B12。治療組和對照組發病時間<7d的住院患者，均于入院后空腹抽血，動態檢驗同型半胱氨酸水平，以及藥物干預后治療組和對照組對比是否有顯著性差異。應用結果顯示，治療6個月時，干預治療組血漿Hcy水平比治療前以及常規治療組明顯降低（均P<0.01）；正常Hcy組和干預治療組NIHSS評分明顯低于、BI評分明顯高于常規治療組（均P<0.05）。也進一步表明血漿Hcy水平增高的腦梗死患者預后較差，對高Hcy血癥干預治療可以改善腦梗死的預后。

本文通過動態檢測同型半胱氨酸的水平變化，對腦梗死病情的療效觀察和預后的判斷都有著非常重要的意義，為防治腦卒中提供理論依據，從而降低死亡率、致殘率、復發率。

目前，檢測同型半胱氨酸Hcy的方法主要有高效液相色譜法（HPLC）、熒光偏振免疫法 （FPIA）、酶聯免疫吸附試 驗 （ELISA）、毛細管電泳法和質譜法。以上方法有的操作復雜，有的儀器或試劑昂貴，影響了在國內常規檢驗及進一步推廣普及。循環酶法檢測血漿 Hcy具有測定結果穩定、操作簡單，易于在中等以上實驗室推廣普及等特點。

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編輯/哈濤