酚妥拉明在輸液腫脹中的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討酚妥拉明濕敷治療輸液腫脹的效果。方法 選擇外周靜脈輸液出現(xiàn)外滲腫脹的患者86例，分為2組，每組43例，治療組采用酚妥拉明濕敷，對(duì)照組采用硫酸鎂濕敷，2組患者觀察第1d、第2d、第3d腫脹消退及局部組織皮膚、血管等恢復(fù)情況。結(jié)果 治療3d后，第1d、第2d、第3d腫脹消退及局部組織皮膚、血管等恢復(fù)情況，治療組的有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 酚妥拉明濕敷治療輸液腫脹有起效快、療程短、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：酚妥拉明；濕敷；輸液腫脹

輸液腫脹是指靜脈輸液時(shí)液體從靜脈內(nèi)滲出到靜脈外，引起周圍組織腫脹、并伴有疼痛的癥狀，是輸液過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。滲出導(dǎo)致嚴(yán)重腫脹的還可以引起局部組織壞死，這是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生了輸液腫脹需要護(hù)理人員及時(shí)處理，縮短腫脹的時(shí)間，減輕患者的痛苦。我院骨科2011年1月～2012年12月采用酚妥拉明注射液外敷治療輸液腫脹取得很好的療效，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者86例，年齡15～85歲，平均年齡（51.3±7.6）歲；男48例，女38例；腫脹部位：手部56例，足部30例。局部均發(fā)生腫脹，范圍大于2cm，皮膚發(fā)紅或發(fā)亮、發(fā)白、皮紋消失。所選病例穿刺前該局部無(wú)感染、腫脹等，無(wú)靜脈炎及糖尿病史。將86例病例按發(fā)生輸液腫脹的先后排序，單號(hào)的分為治療組，雙號(hào)的分為對(duì)照組各43例。兩組患者的年齡、性別、腫脹部位、程度及滲出液體無(wú)顯著性差異。

1.2方法 發(fā)生輸液腫脹后立即停止在腫脹處輸液。治療組：腫脹處拔出針頭壓迫止血后用10mg酚妥拉明注射液與75%冰酒精10ml混合浸濕紗布后四層濕敷，敷蓋面積大于腫脹面積邊緣2cm以上，外加保鮮膜包裏以延長(zhǎng)濕敷的時(shí)間，紗布干后及時(shí)更換，直到腫脹消退為止。對(duì)照組：腫脹處拔出針頭壓迫止血后用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布后以同樣方法濕敷于腫脹處， 同樣外加保鮮膜包裏以延長(zhǎng)濕敷的時(shí)間，紗布干后及時(shí)更換，直到腫脹消退為止。

1.3觀察的指標(biāo) 發(fā)生輸液腫脹的程度，經(jīng)治療后觀察第1d、第2d、第3d腫脹消退及局部組織皮膚、血管等恢復(fù)情況。

1.4療效判斷 療效評(píng)價(jià)如下：治愈：腫脹完全消退，有硬結(jié)的血管變軟，血管通暢、有彈性，皮膚顏色恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腫脹明顯消退，可見(jiàn)到皮紋，靜脈仍有條索狀及硬結(jié)。無(wú)效：腫脹與治療前相比沒(méi)有改變或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療3d后，第1d、第2d、第3d腫脹消退及局部組織皮膚、血管等恢復(fù)情況見(jiàn)表1。治療組每天治療有效率均高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組病例均沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥。

3討論

引起輸液腫脹的原因主要是穿刺針頭損傷靜脈血管壁使所輸液體從血管內(nèi)滲出到血管外或所輸液體為高滲性、刺激性液體從血管內(nèi)滲出到血管外，液體滲到血管外后刺激周圍組織引起炎癥反應(yīng)，特別是高滲性和有刺激性的液體對(duì)周圍組織刺激更為嚴(yán)重，局部炎癥反應(yīng)加重，使局部腫脹壓迫和刺激末梢神經(jīng)更為嚴(yán)重，故疼痛癥狀更為明顯，不及時(shí)處理，可引起滲出部位缺血缺氧、痙攣收縮，甚至壞死[1]，故對(duì)于這種有刺激性藥物引起的輸液腫脹應(yīng)及早處理，以防發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并影響其它疾病的治療，還會(huì)引起醫(yī)患矛盾。對(duì)于發(fā)生了輸液腫脹，要及時(shí)停止腫脹處輸液并給予拔出穿刺針并壓迫止血穿刺口，想辦法改善局部循環(huán)，防止局部缺血壞死。對(duì)改善局部循環(huán)的傳統(tǒng)辦法有硫酸鎂濕敷、抬高患處等。

本組病例采用酚妥拉明濕敷與硫酸鎂濕敷比較，酚妥拉明組從治愈率、治愈所用的時(shí)間兩方面來(lái)比較都明顯優(yōu)于硫酸鎂組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有差異。皮膚血管的平滑肌α腎上腺素能受體占優(yōu)勢(shì)，血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素激動(dòng)了血管的α腎上腺素能受體，使血管收縮，主要是使小動(dòng)脈和小靜脈收縮，致使局部循環(huán)障礙出現(xiàn)缺血、缺氧。酚妥拉明是短效的非選擇性α腎上腺素能受體阻滯劑，能拮抗血液循環(huán)中的腎上腺素和去甲腎上腺素的α型作用，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力，有利于改善局部的血液循環(huán)。這不僅有利于改善局部血液循環(huán)，也可以擴(kuò)張皮膚血管用于預(yù)防皮膚壞死[2]。故用于治療外周血管痙攣性疾病，常用于肢端動(dòng)脈痙攣性病。輸液引起的局部腫脹出現(xiàn)壓迫和局部的疼痛、滲出液的刺激均可引起小血管痙攣，故與肢端動(dòng)脈痙攣性疾病有相似之處。改善循環(huán)促使藥液外滲的吸收和排泄，從而對(duì)抗藥物損傷效應(yīng)[3]。可見(jiàn)這對(duì)于有刺激性的藥物還有促進(jìn)吸收及排泄的功能，從而減輕的藥物對(duì)局部組織的傷害。酚妥拉明既能使小靜脈充盈更加明顯，又能使較大血管逐漸恢復(fù)彈性。血管充盈和彈性的恢復(fù)有利于給局部組織保證了血運(yùn)，提供了氧和營(yíng)養(yǎng)，也有利于腫脹吸收消退，有預(yù)防局部壞死的作用。

本組病例研究可見(jiàn)，酚妥拉明濕敷治療輸液腫脹與傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷比較，有起效快、療程短、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。酚妥拉明在臨床上使用較多，外用沒(méi)過(guò)敏等不良反應(yīng)，價(jià)格也不貴，故有取材方便、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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編輯/孫杰