中藥在斷指再植術后應用的研究進展

摘要：近年來關于以中西結合方式在斷指再植術后治療中應用的研究越來越多，其中中藥的應用越發展現出獨特的優勢。根據相關文獻報道，筆者通過從早期治療、功能康復治療兩個方面對中藥在斷指再植術后應用的研究進展進行綜述。

關鍵詞：中藥；斷指再植；綜述

斷指再植是通過手術的方法將斷指重新接上，恢復其血液循環，使斷指得到生存和恢復功能的一種治療方法。我國斷指再植手術開展時間早，再植數量和質量在國際上都處于領先地位。其中，中藥在斷指再植術后預防血管危象、促進功能恢復等方面發揮了重要作用。本文就中藥在斷指再植術后的應用做一綜述。

1早期治療

斷指再植術后早期發生血管危象、感染是再植失敗的重要因素。斷指再植術后\"抗炎、抗凝、抗痙攣\"的治療方法，目前已然成為常規療法。中醫認為斷指再植術后血管危象的病機為氣血失和、氣滯血瘀、脈絡不通、不通則痛、脈絡攣急等，治法包括了益氣養血、行氣活血、通絡止痛等。我國一些醫者應用中藥預防斷肢再植術后血管危象的發生取得了令人滿意的療效。

陽晟[1]等采用隨機對照的方法探討了中藥活絡效靈丹對斷指再植術后患者的血液流變學指標的影響，結果證明活絡效靈丹與低分子右旋糖酐聯合應用能夠降低全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數和升高紅細胞變形指數，臨床抗凝作用明顯。王水橋[2]等對斷指再植術后患者運用補陽還五湯加減治療，從皮膚顏色、斷指腫脹程度、肢體毛細血管返流、指體皮膚溫度及血管危象等進行觀察，結果證明其預防血管痙攣及栓塞有較好療效。鄭開達[3]等對川芎嗪注射液合桃紅四物湯防治斷指再植術后血管危象作用的進行了臨床觀察，與口服阿司匹林對照組進行比較，結果顯示中藥組具有良好的臨床療效。

針對自殘性斷指的這一類特殊患者，情緒因素也是使再植術后易發生血管危象的重要因素之一。研究證實應激情緒能夠使外周小血管收縮，導致血管痙攣，從而發生血管危象。中醫將應激情緒歸為情志病范疇，治法以疏肝理氣、安神解郁為主。宿曉雷[4]等將安神解郁中藥棗仁逍遙湯應用于自殘性斷指再植術后治療，通過與對照組比較，結果表明該湯劑能夠緩解患者的應激情緒，減輕了術后疼痛，從而減少了血管危象的發生。林浩[5]等應用安神止痛湯在自殘性斷指再植術后也取得了良好療效。

斷指再植術后感染如果處理不當，早期可誘發血管危象，引起再植失敗，晚期亦可致再植指發生骨髓炎。中醫認為感染是火、熱、濕等毒邪入侵機體造成的一系列病機變化，治法以清熱瀉火、燥濕解毒為主。唐鳴放[6]等采用三黃虎杖洗劑外用配合抗生素治療斷指再植術后感染，與單純使用抗生素對照組比較，療效為優。馬耀斌[7]等采用自制骨髓炎洗劑；配合抗生素治療斷指再植術后感染及骨髓炎27例，均取得滿意療效。

2功能康復治療

斷指再植術后患指的功能康復治療是一個痛苦又漫長的過程，患指的腫脹疼痛、關節僵硬、肌腱粘連、瘢痕攣縮等等，均阻礙了患手功能康復的進程。處了物理康復治療，中藥在 斷指再植術后患指的功能康復治療中也發揮了舉足輕重的作用。

中醫認為，斷肢再植術后患指氣血凝滯、經脈不通、筋骨失養，日久則致肌腱粘連、關節僵硬，治法以行氣活血、溫通經脈等為主。范全[8]等在斷指再植術后第3w運用自制骨洗方對患指進行熏洗治療，連續使用4w后與對照組進行比較，結果證明骨洗方熏洗可明顯改善斷指再植術后患指的屈曲活動功能。張永麗[9]等運用伸筋草、海桐皮等中藥加工后的藥液給予斷肢再植術后患指進行熱敷治療，再配合行功能鍛煉，結果顯示患指功能恢復的優良率明顯高于對照組。周黎明[10]等對斷肢再植術后關節僵硬的患者，應用自制中藥熏洗結合手指CPM機進行手功能康復訓練，取得了滿意療效。

斷指再植術后患指的感覺功能恢復相對于運動功能恢復更為困難，需要的時間更長，且結果常不盡如人意。中醫認為，周圍神經損傷等同于經絡受損，早期病機為氣血阻滯，病久則正氣虧虛，治法以補氣、活血、通絡為主。曾林如[11]等探討了中藥對斷指再植術后感覺恢復的作用，結果證明以黃芪、黨參、當歸組方的中藥湯劑對神經生長有促進作用。

3存在的問題與展望

現階段斷指再植術后早期治療還是以西醫\"三抗\"治療為主，中藥治療的相關研究仍屬少數，對中藥預防血管危象、感染等方面的臨床研究也多是建立在\"三抗\"治療的基礎上進行的，缺少單獨使用中藥治療的臨床研究報告。在預防感染方面，抗生素治療因其具有敏感性與針對性，已成常規用藥，這方面中藥的使用已不為多數人考慮。針對功能康復治療的臨床研究中，以研究中藥治療在運動功能恢復中的作用的較多，而研究其在感覺功能恢復中的作用的卻是鳳毛麟角。

中醫認為，人是一個有機整體，即使是局部的損傷，也可導致內在氣血、營衛、臟腑功能的失調，因此，治療必須從整體觀念出發，才能取得良好的效果。中藥在斷指再植術后的應用，也應以中醫理論為基礎，從整體出發，按照損傷三期辯證施治。筆者認為，早期治療中，中藥在預防血管危象方面有一定優勢，但能否完全擺脫西醫抗凝、抗痙攣治療而獨挑大梁，還需更多的實驗與臨床研究來證明。晚期功能康復治療方面，中藥的應用不應局限于局部的外用治療，還是應從整體出發，調整陰陽氣血與疏通經絡相結合，內、外兼治。隨著對斷指再植術后感覺功能恢復的要求越來越高，針對周圍神經損傷的修復與再生的研究需要得到更多的關注，相信中藥在這方面的應用也有更廣闊的前景。

參考文獻：

[1]陽晟，萬雷，張文財，等.39例斷指再植術后中西藥物聯合治療臨床觀察[J].新中醫，2012，44（7）：79-80.

[2]王水橋，張龍君，陳建良.補陽還五湯加味方在斷指再植術后的應用[J].中國中西醫結合雜志，2003，23（4）：312-312.

[3]鄭開達，李俊豪，馮仕華.川芎嗪注射液合桃紅四物湯防治斷指再植術后血管危象作用觀察[J]廣西中醫藥，2009，32（3）：8-9.

[4]宿曉雷，王金榜，陳廣先等.安神解郁方在自殘性斷指再植術后的應用[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，19（2）：173-175.

[5]林浩，侯海濤，等.安神止痛湯在自殘性斷指再植中的應用[J].中醫正骨，2001，13（8）：39-40

[6]唐鳴放.三黃虎杖洗劑治療再植指感染58例[J].安徽中醫學院學報，1998，17（2）：37-37

[7]馬耀斌，張衛，張勝利.骨髓炎洗劑治療斷指再植術后感染及骨髓炎27例[J].中國中醫骨傷科雜志，2009，17（9）：58-58.

[8]范全，梁勝根，陳忠羨等.中藥熏洗療法對斷指再植術后患指屈曲功能的影響[J].中國中醫骨傷科雜志，2007，15（5）：9-10.

[9]張永麗.中藥熱敷治療斷指再植術后關節僵硬86例[J].中國中醫骨傷科雜志，2012，20（6）：51-52.

[10]周黎明，黃英艷，李學淵.中藥熏洗結合CPM機在斷指再植術后康復中的應用[J].中華手外科雜志，2007，23（2）：110-110.

[11]曾林如，湯樣華，徐燦達，等.中藥對斷指再植術后促神經生長的臨床研究[J].江西中醫藥，2010，（12）：27-28.編輯/許言