鼻中隔混合瘤—附2例報告

混合瘤發生于鼻中隔極少見。光鏡與電鏡觀察都證實與主要唾液腺混合瘤相類似，但本瘤以細胞成分為主[1]。治療以手術完整切除為宜，為防止復發與惡變可于術前或術后輔助放射治療[2]。鼻中隔混合瘤極少見，我院近年收治2例報告如下。

1臨床資料

病例1，患者女、18歲。因\"右側鼻阻發現腫物5月\"，曾診斷為\"出血性息肉\"，右鼻反復出血致\"貧血\"，行手術治療，術后1月發現右側鼻腔內仍有腫物而來我院。家族中無特殊記載史。入院專科檢查外鼻無畸形，鼻腔粘膜慢性充血，右側鼻前庭至鼻腔上中部有一帶蒂腫物，表面有結痂。鼻中隔前端左偏，雙下甲無肥大，雙側各鼻道及嗅裂未見膿性分泌物，副鼻竇區無壓痛。CT檢查提示右側鼻腔腫物，鼻中隔向左偏曲，各副鼻竇未見明顯異常。入院后行右側鼻側切開術見腫瘤組織來自鼻中隔上部，約3cm×2.5cm×2.5cm。完整摘除腫物，送病檢為\"混合瘤\"。術后輔助放療，隨訪2年無復發。

病例2，患者男，45歲，因\"交替性鼻阻1年、左側持續性鼻阻伴反復鼻出血3月\"以\"鼻腔腫物、鼻中隔偏曲\"入院，入院專科檢查外鼻無畸形，鼻腔粘膜慢性充血，左側鼻腔內為粉紅色新生物堵滿，腫物不規則，表面有數條小血管，組織較脆，觸之易出血，左側鼻腔明顯狹窄，無法窺及深部，鼻中隔向右偏曲，雙側下鼻甲無肥大，雙側鼻腔通氣差，后鼻鏡檢查：鼻咽部正常中隔后緣居中，光滑。行鼻竇瓦氏位檢查提示：左側鼻腔擴大、鼻中隔偏曲。副鼻竇CT檢查提示：左側鼻腔擴大、腫物填塞、鼻中隔偏曲，移位，上頜竇腔粘膜增厚，未見骨質破壞。入院后在全麻下行右側鼻側切開，術中見腫瘤來自鼻中隔，破壞篩骨垂直板及大部分鼻中隔軟骨，鼻腔其余各壁粘膜光滑。探查腫瘤有包膜，質脆、易出血，遂分塊取出，腫瘤約4cm4cm3cm，送病檢為\"混合瘤\"，術后對癥治療，15d后給予放療。術后隨訪觀察3年未見復發。

2檢查方法

光鏡檢查 腫瘤組織由上皮及間葉成分構成，呈現多形性，瘤性上皮立方狀、單層或雙層，細胞界限不清、胞漿少、核深染，圓或卵圓形、排列成大小不等的腺管、假腺管狀，部分官腔內含有伊紅色分泌物，有些腺管擴張成小囊狀腺管周圍可見肌上皮、呈多形性、梭形，有些局域的瘤細胞排列成團塊狀或小梁狀。并見大片粘液樣基質內瘤細胞排列成條索狀或帶狀、相互交叉成網狀，胞漿伊紅或淡染，在腺管狀和實質細胞團塊內，可見鱗狀上哪個屁化生和角化珠現成，另見軟骨樣、骨樣組織及移性區。

電鏡檢查 瘤細胞可分兩類，一類為上皮細胞，另一類為肌上皮細胞。上皮細胞中有的是鱗狀上皮，胞漿內含張力原纖維，細胞之間可見橋粒，有些是腺管上皮，腔內有微絨毛，側面有緊密連接及橋粒，底部有基底膜，肌上皮細胞胞漿內有大量微絲，線粒體及粗面內質網不多，質膜下可見少量吞飲小泡。

3討論

混合瘤又名多形性腺瘤，多見于腮腺、頜下腺、舌下腺及口腔內小唾液腺，發生于鼻中隔者極少見。對于本病的組織來源多數人認為起源于上皮，而非胚胎殘留物，鼻中隔混合瘤來源于粘膜上皮的粘液性或異位唾液腺。臨床癥狀以鼻阻為最常見，常可伴有鼻出血[3]。本文2例均有鼻出血史。術前診斷應于鼻息肉、鼻腔血管瘤、腺樣囊性癌等鼻腔良惡性腫瘤相鑒別。

本瘤的病歷診斷一般無困難。光鏡為一分化良好的上皮良性腫瘤。電鏡主要為上皮細胞及肌上皮細胞兩類。光鏡和電鏡觀察都證實與主要唾液腺混合瘤想類似，但本病則以細胞成分為主，本病不同于唾液腺混合瘤，①本病無性別差異，而唾液腺瘤以女性多見，②鏡檢以上皮細胞為主，很少基質，③復發率低，而唾液腺混合瘤復發率高達50%。治療則以手術切除為宜，因腫瘤質脆，手術時易破碎，為防止腫瘤組織溢出種植，主張擴大切除，完整摘除。為防止復發和惡變，有人主張手術前后均輔以放療。本文2例因術中腫瘤分塊取出，故術后給予放療，觀察多年無復發。

參考文獻：

[1]黃選兆.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：北京人民衛生出版社，1997：1239-1245.

[2]徐紀為，鄭中華，王培基.鼻腔多形性腺瘤（10例報告）[M].中華耳鼻咽喉科學雜志，1987，6：353.

[3]錢永忠.鼻腔混合瘤病例報告（附6例）[M].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，1：60.

編輯/孫杰