快速康復理念在胸腔鏡肺部手術圍術期護理中的應用效果比較

摘要：目的 探討快速康復外科技術在胸腔鏡肺部手術圍術期中應用效果。方法 應用信封法將77例住院的胸腔鏡肺部手術的患者隨機分為常規組和快速康復技術組（FTS組），分別采用常規方法和快速康復外科技術進性圍術期處理。結果 兩組患者術后離床活動時間，腸功能恢復時間，術后并發癥的發生，住院時間，住院總費用，對護理質量滿意度比較，差異有顯著意義（P<0.05）。結論 快速康復外科理念在圍術期的應用，可有效促進胸腔鏡肺部手術后患者的康復，減少術后并發癥，縮短住院時間降低住院費用，提高患者滿意度。

關鍵詞：快速康復；胸腔鏡；肺部手術；護理

快速康復外科是近年推出的一種微創外科新理念，它是以加快手術后患者康復及縮短住院時間等一系列圍手術期多學科技術綜合運用措施[1]?？焖倏祻屯饪埔话惆ㄐg前對患者的宣教，合理術前準備，良好的術中麻醉和處理，精細的外科技術以及手術后有效的鎮疼，盡量減少圍手術期各種應激反應因素等[2]我們應用快速康復理念對胸腔鏡實施肺部手術治療的患者進行臨床護理效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年5月在我科住院全麻下行胸腔鏡肺部手術治療的患者77例，男性42例，女性35例，平均年齡（40±10.82）歲。納入標準：無嚴重糖尿病，嚴重脊柱畸形，嚴重肺功能毀損，無尿路感染及前列腺增生疾患。隨機將患者分為觀察組40 例對照組37例，兩組患者性別年齡疾病診斷及心肺功能比較無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統護理組 按照胸腔鏡肺部手術圍手術期傳統的護理方法行圍手術期護理。

1.2.2快速康復護理組

1.2.2.1術前護理 ①術前健康宣教：患者入院后主管護士對患者進行詳細的護理評估，結合具體的病情及患者的心理狀況制定快速康復外科計劃.如：術前呼吸功能訓練，練習有效咳痰，根據患者的心理狀況及知識層次用通俗易懂的語言或者結合幻燈片講解手術室的環境，手術時間，麻醉方式，手術過程等，使患者提前體驗，結合以往的術后康復患者的情況，講解各種護理措施的必要性及重要性，取得患者及家屬的理解和配合，減輕患者的焦慮恐懼增強治療信心；②飲食護理：術前早中晚正常飲食，術前2h給予糖水500～1000ml口服。

1.2.2.2術中護理 術中保溫和心理護理 研究發現：采取一定保暖措施可以明顯地減少低溫所致的并發癥[3]手術室溫度在20℃～25℃濕度55%～60%，將患者體溫維持在正常范圍內。手術團隊對患者使用親切的語言，溫暖的動作，適時的安慰，麻醉醫師根據患者情況選擇最佳的麻醉劑，并控制輸液量和輸液速度。

1.2.2.3術后護理 ①心理護理：護理人員對患者及時進行詳細地護理評估，結合具體病情，作耐心細致的解釋，安慰工作等；②術后鎮痛 應用患者自控鎮痛泵（PCIA）自麻醉清醒后開啟至術后持續鎮痛48h同時主管護士根據疼痛評分結果給予適當的體位，肢體按摩，鼓勵患者做自己喜歡的事等轉移患者的注意力；③引流管的護理：術后24h拔尿管。鼓勵患者咳嗽排痰，有效呼吸，術后醫師根據肺復張的情況及時拔除；④早期離床活動：術后患者清醒拔除氣管插管后給予半臥位，主動上，下肢運動，屈伸動作，1次/2h，呼吸運動功能鍛煉，咳嗽排痰，術后2～3d加大活動量。

1.3評價方法 觀察患者術后排氣，首次排便時間，術后并發癥，住院時間住院總費用，患者對護理滿意度。

1.4統計學方法 數據使用SPPS13.0軟件包處理，采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

術后康復指標，術后兩組康復指標：觀察組術后肛門排氣排便時間明顯提前，并發癥減少，住院天數及費用減少，患者滿意度高，差異具有統計學意義，見表1。

3 討論

3.1快速康復理念的應用降低了肺部手術后并發癥的發生 快速康復外科理念不是單一措施的應用，而是多種措施的綜合。將這一理念應用到胸腔鏡圍手術期的護理工作中，能行之有效地緩解手術應激反應，減少術后并發癥，顯著降低患者住院時間（P<0.05）。

肺不張一直是肺部手術后的主要并發癥，因術后疼痛及患者認為咳嗽會對肺部手術后的康復有影響，術后不愿意咳嗽，而導致肺不張并發癥的發生。比較分析，應用快速康復技術有利于減少該并發癥的發生。術后麻醉清醒，生命體征平穩后，即根據快速康復計劃，將患者體位改為斜坡臥位，有序的指導患者深呼吸咳嗽進行呼吸功能鍛煉，床上活動和離床活動，加速了肺復張，縮短了胸管的帶管時間，也降低了感染的風險。有研究顯示，胃功能正常者進食固體食物6h，液體2h后即可排空，因此，本研究觀察組禁食禁水6h，術前補充葡萄糖，支鏈氨基酸，等等，術中未發生吸入性肺炎，且患者的饑餓狀態及應激反應減輕。術后腸道進食越早，合成代謝越快。對照組在麻醉清醒，生命體征平穩后即飲水，經口進流質，排氣后恢復正常飲食。首次排便時間提前。

3.2快速康復理念的應用縮短了住院時間降低了住院費用，提高了患者的滿意度。

心理護理應貫穿在手術的各個階段，應用快速康復理念過程中，從患者入院開始與患者保持良好地溝通，建立相互信任的醫患關系，護患關系。肺部手術患者胸管留置時間較長，肺功能導致體力情況較差，存在不同程度的焦慮，煩躁，甚至敵對情緒。通過術前教育可以舒緩患者的不良情緒，減輕心理-生理應激反應，使患者對治療過程充滿信心并積極配合，從而加速整個康復過程，縮短了住院時間，降低了住院總費用提高了患者的滿意度。

快速康復理念應用于胸腔鏡肺部手術圍術期，提高了專科護理水平，促使術后患者早期恢復，減少并發癥，增加患者住院期間的舒適度，縮短住院時間，降低患者住院總費用，提高了患者的滿意度，具有重要的現實意義。

參考文獻：

[1]石竹，王俊偉.快速康復理念在手輔助腹腔鏡Dixon術圍術期的護理體會[J].西南軍醫，2011，06：1128-1129.

[2]薛福善，袁鳳華，圍手術期護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：840-844.

[3]陳金仙，劉瑞莉，楊引，等.不同的保溫措施對全麻下食管癌手術緩則麻醉恢復期的影響[J].中國醫學指南，2007，28（4）：633-634.編輯/哈濤