急性有機磷農(nóng)藥中毒洗胃的臨床觀察及心理護理

摘要：目的 對搶救急性有機磷中毒患者的護理方法進行探討，總結(jié)護理經(jīng)驗，以提高臨床搶救成功率。方法 通過臨床觀察102例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的心理狀態(tài)。結(jié)果 通過心理護理，使中毒患者能夠主動配合搶救治療，增加了對生活的信心，密切了護患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：急性有機磷中毒；洗胃；心理護理

急性有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見的急癥之一，我們文山市郊區(qū)大部分農(nóng)民都在種植樁稼，蔬菜，大量的農(nóng)副產(chǎn)品，所以，多年來有機磷農(nóng)藥一直普通應(yīng)用，但由于知識貧乏，違反操作規(guī)程，以及誤服或有意自殺者，常造成有機磷中毒，其來勢兇險，病情變化迅速，病死率高，必須及時搶救。在搶救此類患者時，及時徹底的洗胃和良好的心理護理是提高治愈率的重要措施?，F(xiàn)將我科2009年3月～2012年2月收拾的102例急性有機磷農(nóng)藥中毒在臨床洗胃中的體會及心理護理介紹如下：

1準備和處理

1.1患者來院后，在準備洗胃的同時，盡量了解患者的服毒情況，包括毒物的種類，服毒量大小，時間長短，空腹或飯后服等，以便順利進行搶救。對煩躁不安和拒絕洗胃者，經(jīng)家屬同意應(yīng)約束強制洗胃。

1.2神志清楚者，宜行催吐，可用壓舌板或棉簽刺激患者的咽部，讓其盡量嘔吐出胃內(nèi)容物，然后再洗胃。

1.3插胃管洗胃 胃管前段涂上液體石蠟油，患者取仰臥位或坐位，胃管插入長度成人約45～55cm，插管動作輕柔，如患者感覺不適，應(yīng)稍休息片刻，讓患者進行深呼吸后快速插入胃管。對老年人及昏迷患者要特別注意避免誤入氣管，插管時如患者出現(xiàn)躁動不安，嗆咳，呼吸困難和紫紺等，要立即拔出胃管重新插入。胃管插入后，將患者的體位改為側(cè)臥位，根據(jù)農(nóng)藥的種類選擇清水，2%碳酸氨鈉溶液或1：5000的高錳酸鉀液洗胃，水溫在35℃左右為宜，過高可使胃腸粘膜毛細血管擴張，促進胃腸道對毒物的吸收。灌入液量不得超過500ml/次，出入液量應(yīng)基本平衡，反復(fù)多次灌洗，灌洗時輕輕按摩患者的胃部，以利胃內(nèi)毒物及灌洗液的排出，洗出液澄清后應(yīng)更換體位，同法灌洗，直到洗出液澄清無食物殘渣，無氣味為止，拔罐前用大黃導(dǎo)瀉，從胃管內(nèi)灌入大黃水300ml左右進行導(dǎo)瀉。

1.4根據(jù)患者中毒的程度，在洗胃的用時或洗胃后，開通1～2條靜脈通道，以便盡早使用解毒劑及其它搶救藥品。我院常用的解毒藥有抗膽堿藥-阿托品，膽堿酯酶復(fù)能劑-解磷定，氯磷定等[1]。

1.5洗胃的同時注意觀察患者的瞳孔，神志，面色，心率和血壓的變化，以了解病情變化。如有腦水腫，呼吸衰竭，肺水腫等發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行搶救。

2洗胃中的注意事項

2.1洗胃時患者應(yīng)取側(cè)臥位，以利于灌洗液及胃內(nèi)容物的排出，避免嘔吐物反流引起窒息。

2.2避免誤將胃管插入氣管，胃管插入后一定要抽出胃內(nèi)容物后方可灌洗。應(yīng)避免胃管插入長度不夠，胃管前端停留在食管內(nèi)，盲目灌洗易引起食管急性擴張，發(fā)生破裂，插管時如患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難等情況，應(yīng)立即拔出胃管重新插入，另外，可把胃管末端放入水腫，如有氣泡產(chǎn)生說明胃管前端已誤入氣管內(nèi)。

2.3灌洗時出入液量應(yīng)基本相等，每次灌入量不能超過500ml，如入量多，出量少，易造水中毒，并將毒物驅(qū)入腸道加重毒物吸收。

2.4注意記錄灌洗注液的名稱，液量，洗出液的數(shù)量，顏色，氣味等。

2.5在洗胃過程中，如洗胃液灌入容易而抽出難時，可因體位造成，應(yīng)改變患者體位，使其完全側(cè)臥。如仍不見效，可使胃管前后移動，直至流出通暢為止。

3心理護理

3.1服毒自殺者的性格多為內(nèi)向，心胸狹窄，在生活和工作中一旦遇到問題，不能正確對待而服毒輕身，其心理反應(yīng)各不相同，有的悲觀絕望，對生活失去信心，想盡快以死來得到某種解脫，當服毒后神志仍清醒時，往往不合作，并拒絕搶救；有的人服毒后又產(chǎn)生后悔心理，有較強的求生欲望，在搶救中合作較好。對這兩種心理狀態(tài)的服毒患者，都不要責備，應(yīng)安慰和疏導(dǎo)，鼓勵患者振作起來，重新生活，正確對待生活和工作中出現(xiàn)的問題。同時給患者指出用自殺來解決問題時最愚蠢，最不理智的行為，毫無價值[2]。

3.2誤服患者一旦發(fā)現(xiàn)自己服錯藥后，所反映出的心理狀態(tài)是緊張，恐懼和強烈的求生欲望，急于救治，并希望得到醫(yī)護人員高度重視和積極有效的救治，在洗胃中十分合作，對這種患者給予高度的關(guān)心和同情，熱情接待，并根據(jù)誤服毒物的種類，性質(zhì)和劑量，采取相應(yīng)的急救措施，以便達到盡快去除毒物和加速毒素排泄的目的。在迅速有效救治的同時，安慰患者，使其盡快消除焦慮不安和恐懼，以減輕心理壓力。

4討論

經(jīng)過心理護理的各種服毒患者，多數(shù)人能夠積極配合搶救治療，并痊愈，好轉(zhuǎn)出院。努力掌握和觀察服毒患者的心理反應(yīng)，加強心理護理，是搞好護理工作，提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。

實踐證明，及時，徹底的洗胃是搶救有機磷農(nóng)藥中毒，避免毒物繼續(xù)吸收，從而減少或消除毒物對人體危害的關(guān)鍵，因此，洗胃宜早不宜遲，可使患者中毒的危險性降到最低，更有利于對患者的搶救治療，洗胃過程中，良好的心理護理也是配合搶救，治療和早日康復(fù)的重要措施。

參考文獻：

[1]王育姍.急救醫(yī)學(xué)[M].第1版.北京：高等教育出版社，2006：374-380.

[2]趙海燕.急性有機磷中毒患者伴發(fā)急性呼吸衰竭后機械通氣的護理[J].當代護士（?？瓢妫?011.（1）：115-116.

編輯/許言