胸腺肽α₁治療老年糖尿病合并AECOPD臨床療效觀察

摘要：目的 探討胸腺肽α1治療老年糖尿病合并AECOPD的臨床療效觀察。方法 116例老年2型糖尿病合并AECOPD患者隨機分為兩組，均予以胰島素強化控制血糖，抗感染，解痙平喘及氧療，隨機分為兩組，觀察組給予胸腺肽α11.6mg 皮下注射2次/w。結果 觀察組療效，肺功能，血氣分析改善優于對照組。結論 常規治療基礎上加用胸腺肽α1治療老年糖尿病合并COPD急性加重期療效顯著。

關鍵詞：糖尿病；慢性阻塞性肺病；胸腺肽α1

老年2型糖尿病合并AECOPD是呼吸科及內分泌科常見病，糖尿病導致AECOPD發生率明顯增高，AECOPD導致血糖增高，感染不易控制，抗生素療程長，呼吸道癥狀重，發熱，肺功能進行性減退，容易合并呼吸衰竭及心力衰竭，控制血糖，控制感染，降低氣道高反應是阻止病情惡化的的關鍵[1]，常規治療基礎上加用胸腺肽治療老年糖尿病合并AECOPD取得了良好的療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年11月～2013年6月我院收治的老年2型糖尿病合并AECOPD患者116例，確診所有患者，均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準，患者均接受糖尿病教育，飲食、運動治療空腹血糖（FBG）7～10mmol/l，餐后2h血糖（2h PBG）12～18mmol/l。糖化血紅蛋白：7.6～9.3%。住院后均予以胰島素強化治療，空腹血糖控制在（FBG）6.5～7mmol/l，餐后2h血糖（2hPBG）9～10mmol/l。確診所有患者116例均符合中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺病學組2002年慢性阻塞性肺病診治指南的診斷標準，排除肺性腦病，以外的中樞神經系統疾病，排除其他重要臟器嚴重病變及近期手術患者，其中男性70例，女性46例，年齡60～85歲，平均（72±8.3）歲，病程5～27年，平均（12±7.1）年，隨機分為觀察組59例男性30例，女性29例，年齡60～85歲，平均（72±8.1）歲，病程5～26年，平均（12±6.1）年，對照組57例男性28例，女性28例，年齡60～85歲，平均（72±8.3）歲，病程5～27年，平均（12±7.1）年兩組在年齡，體重，血糖控制，病史等差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予胰島素強化控制血糖，抗感染，解痙，平喘，祛痰，及氧療，均予以痰培養予以敏感抗生素治療，使用抗生素符合抗菌藥物使用規范，觀察組予胸腺肽α11.6mg 皮下注射2次/w，兩組療程均為10～14d。

1.3觀察指標 觀察癥狀，體征，及實驗室檢查指標，包括血常規，肺功能，血氣分析指標改善情況，并隨時觀察藥物不良反應及肝腎功能等指標。

1.4療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定[2]：顯效：癥狀，體征明顯好轉，客觀指標明顯恢復正常，有效：癥狀，體征好轉，客觀指標有所改善，無效：癥狀，體征無明顯改善，甚至惡化。

2結果

2.1兩組臨床療效比較，見表1。

2.2兩組治療前，后肺功能，血氣分析比較 兩組治療后肺功能指標改善（p<0.05）而觀察組改善優于對照組（P<0.05）兩組治療后血氣分析均有明顯改善，而觀察組改善優于對照組（P<0.05）見表2。

2.3 不良反應 觀察組治療前后血常規：白細胞，血小板未見減低情況，肝腎功，大小便常規及心電圖檢查未見異常，未見不良反應及過敏反應。

3討論

COPD是一種嚴重危害人民健康的慢性呼吸系統疾病。而且COPD患者數量多。病死率高。老年2型糖尿病患者因為老齡基礎疾病較多，糖尿病病程較長，容易出現血糖控制不佳，在臨床上易發生呼吸道感染，發熱，感染應激血糖增高，導致感染不易控制，慢性阻塞性肺病是一種具有氣流阻塞呈進行性發展的的慢性氣道病變的統稱，其氣流阻塞呈漸進性發展，部分患者伴有氣道高反應性，慢性阻塞性肺病急性發作大部分誘因為呼吸道感染，糖尿病導致感染增加，老年COPD患者由于年齡大， 細胞免疫功能下降， 導致機體對感染的易患性及難治性， 且基礎疾病較多 ，多有反復住院及感染經歷， 而頻繁使用抗菌藥物 ，可造成細菌耐藥和細菌定植 ，一旦發生急性加重， 則感染控制難度增加 ，病情加重及惡化可能性加大治療時間延長以及高死亡率。

機體免疫功能狀態直接和或間接影響COPD的發生和發展慢性阻塞性肺病反復發作，長期反復使用多種抗生素，易發生耐藥及合并真菌感染，導致肺部感染不易控制，痰夜不易咳出，使氣流受限，導致阻塞性通氣功能障礙，肺功能下降，導致病情加重，因此提高免疫力，改善通氣成為治療慢性阻塞性肺病急性發作的關鍵[3]，胸腺肽α1.是由28個氨基酸組成的一多肽激素，是已確認胸腺內的主要活性成分，越來越多的資料證明，胸腺肽有提高與恢復患者免疫功能的作用，能夠透過T輔助細胞介導增強同種或自身混合淋巴細胞反應的功能。在調節過程中，它既能夠使那些有益的細胞因子例如干擾素、白介素2等上調，也能夠使那些有害的炎癥因子例如白介素1、白介素6以及內毒素和其他有害因子等下調[4]。對老年患者及免疫功能低下者有改善作用，但對基礎T細胞數量正常者沒有顯著影響[5]。從而提高機體免疫力。

本試驗結果提示：應用胸腺肽α1 治療后，總有效率和顯效率較對照組明顯提高，本試驗患者在使用胸腺肽α1 治療整個療程未發現不良反應。故對老年糖尿病合并COPD急性加重期患者輔以胸腺肽α1 治療可獲得更好的療效， 值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王吉耀，主編.內科學[M].北京人民衛生出版社，2008：39.

[2]中華人民共和國衛生部，中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：54285.

[3] 遲家敏.實用糖尿病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：234.

[4]劉長庭，譚效鋒.王德龍.胸腺肽a1在長期機槭通氣患者預防呼吸機相關肺炎的應用[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（3）：233-235.

[5]云浩.劉英祥.劉占標.等.健康成人肌注胸腺肽致過敏反應一例[J].中華內科雜志，2003，42（12）：B50.編輯/申磊