神經(jīng)外科患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素解析

摘要：目的 分析神經(jīng)外科患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防醫(yī)院感染提供理論依據(jù)。方法 選擇2009年5月～2011年5月在我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的患者100例臨床資料，采用二分類Logistic回歸分析法對(duì)資料中發(fā)生醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 本次研究的神經(jīng)外科患者100例中，術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染者33例，發(fā)生率33%，感染部位主要包括：上、下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及手術(shù)傷口等，醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括患者年齡、住院時(shí)間、抗生素濫用、侵入性操作、以及患者昏迷程度等。結(jié)論 神經(jīng)外科患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染可有多種危險(xiǎn)因素引起，可采取積極有效措施進(jìn)行預(yù)防，包括合理進(jìn)行抗生素使用、減少侵入性操作、加強(qiáng)住院患者的護(hù)理工作，降低神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科術(shù)后；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

顱腦損傷、硬膜下出血、腦挫傷和腦血管意外等均需通過神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療[1]，但因神經(jīng)外科患者病情一般比較危重、侵入性操作較多、手術(shù)創(chuàng)傷較大，醫(yī)院感染發(fā)生率也較其他科室更高。選擇2009年5月～2011年5月在我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的患者100例臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，為預(yù)防醫(yī)院感染提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年5月～2011年5月在我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的患者100例作為本次研究對(duì)象，其中男51例，女49例，年齡45～65歲，年齡平均為（55.1 6.7）歲，住院時(shí)間為2～120d，按照神經(jīng)患者病癥對(duì)患者進(jìn)行分類，包括腦血管瘤15例、腦出血22例，腦膜瘤3例，腦挫傷26例，腦血管意外11例，硬膜下出血11例，硬膜外出血9例，顱內(nèi)炎癥3例。所有患者在神經(jīng)外科手術(shù)前均未發(fā)生醫(yī)院感染。

1.2方法 在本次研究100例患者住院期間進(jìn)行全程跟蹤調(diào)查，采用二分類Logistic回歸分析法對(duì)患者臨床資料中發(fā)生醫(yī)院感染情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，且進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本次研究中接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的100例患者中，術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染33例，發(fā)生率33%，按照感染次數(shù)進(jìn)行分類，感染1次15例，2次12例，3次3例，4次3例。感染部位包括：上呼吸道1例（約占3.03%）、下呼吸道22例（約占66.67%）、泌尿系統(tǒng)感染5例（約占15.16%）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)1例（約占3.03%），手術(shù)傷口感染3例（約占9.10%），胃腸道感染1例（約占3.03%）。按照治療效果進(jìn)行分類，100例神經(jīng)外科手術(shù)患者中痊愈42例（占42%），病情明顯好轉(zhuǎn)33例（占33%），未愈18例（占22%），死亡7例（占7%）。死亡患者中發(fā)生醫(yī)院感染4例，占57.14%（4/7）。見表1。

3 討論

在顱腦損傷及手術(shù)的雙重作用下，患者腦部外圍組織及腦血屏障遭到不同程度的破壞[2]，進(jìn)而造成腦組織發(fā)生感染的可能性不斷提升，加上患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)、侵入性操作較多等因素，醫(yī)院感染發(fā)生率不斷增加。本次研究中神經(jīng)外科手術(shù)患者100例，發(fā)生醫(yī)院感染者33例（占33%），這說明將神經(jīng)外科患者作為醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象是非常必要的。

本次研究中，神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染部位前3名分別為下呼吸道，泌尿系統(tǒng)及手術(shù)傷口[3]。由于多數(shù)神經(jīng)外科患者術(shù)中處于昏迷狀態(tài)，如吞咽反射、咳嗽反射等正常生理反射發(fā)生減弱或消失，嘔吐物、痰、血等容易誤吸或不易排除；在搶救和治療中需要反復(fù)對(duì)呼吸道進(jìn)行侵入性操作，可造成呼吸道粘膜發(fā)生損傷，屏障功能減弱；麻醉劑對(duì)機(jī)體的麻醉作用可降低體內(nèi)吞噬細(xì)胞活性，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可發(fā)生機(jī)體免疫力發(fā)生降低等不良反應(yīng)。在上述因素的共同作用下，機(jī)體的免疫力整體水平持續(xù)性降低，進(jìn)而造成呼吸道發(fā)生感染。手術(shù)治療中必要時(shí)需留置尿管，或放置引流管進(jìn)行引流，這與泌尿系統(tǒng)及顱內(nèi)發(fā)生感染關(guān)系密切；治療期間按照醫(yī)囑，患者需要禁食一段時(shí)間，若突然恢復(fù)飲食、或按照病情需要應(yīng)用抗生素，可引起腸道菌群紊亂、消化系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而造成胃腸道感染。

總之，神經(jīng)外科患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染可有多種危險(xiǎn)因素引起，可采取積極有效措施進(jìn)行預(yù)防，包括合理進(jìn)行抗生素使用、減少侵入性操作、加強(qiáng)住院患者的護(hù)理工作，降低神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]繆素萍，鄧瑞文，鐘文珍.神經(jīng)外科器官切開術(shù)后下呼吸道感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：646-648.

[2]秦德廣.神經(jīng)外科術(shù)后感染的相關(guān)因素探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（6）：992-993.

[3]欒麗莉，溫巖，朱琪，等.神經(jīng)外科術(shù)后患者院內(nèi)感染的調(diào)查與分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（6）：724-726.編輯/哈濤