患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導的科學應用體會

摘要：目的 進一步研究患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導的科學應用體會。方法 收集了2013年1月～10月來我院進行全麻手術治療的40例患兒的臨床資料進行詳細研究，對于上述患兒進行七氟醚麻醉誘導，詳細記錄患兒睫毛反應消失與針刺疼痛消失時間，嚴密觀測患兒生命體征。結果 上述40例患兒均成功完成七氟醚吸入麻醉，睫毛平均反應消失時間為64.8s，針刺疼痛平均消失時間為151.3s，僅有1例患兒發生輕度痙攣，2例出現咳嗽，5例患兒出現軀體運動。無其他嚴重并發癥。結論 患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導臨床應用效果顯著，誘導迅速、循環穩定，3L/min氧流量不僅能快速實現誘導、提供充足氧供，還能降低手術室污染與七氟醚浪費。

關鍵詞：七氟醚；小兒；麻醉誘導

隨著近年來小兒手術量的逐年增加，對小兒在麻醉基礎上進行麻醉誘導成為了擺在麻醉醫師面前的一個難題。在傳統的麻醉誘導中，大多采用氯胺酮麻醉[1]，雖然價格低廉、方法簡便，但是患兒依從性較差，且肌肉注射容易損傷坐骨神經系統，增加口咽分泌物，導致患兒呼吸受阻。隨著醫學的不斷進步與發展，七氟醚在臨床醫學上被廣泛應用，并且取得了良好的治療效果。為了進一步研究患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導的科學應用體會，為患兒提供更佳的麻醉誘導服務。筆者收集了2013年1月～10月來我院進行全麻手術治療的40例患兒的臨床資料進行詳細研究，研究分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2013年1月～10月來我院進行全麻手術治療的40例患兒的臨床資料進行詳細研究，其中，23例男，17例女，年齡4.5～12歲，平均年齡為8.1歲。全為腹股溝斜疝修補術。

1.2 方法 對于上述患兒進行七氟醚麻醉誘導，對于能與父母分離且配合治療的患兒，入室后選擇國產南京金陵麻醉機與七氟醚進行高流量低濃度誘導，吸入七氟醚3.5%～5%，保持1.5ml/min氧氣流量。選擇1L/min儲氣囊，選擇小兒循環回路。在進行麻醉誘導之前，將麻醉混合氣體置入麻醉回路。取患兒平臥位，使用面罩將混合麻醉氣體吸入，睫毛反應消失之后，輔助持續呼吸。待患兒針刺疼痛感覺消失之后，迅速建立靜脈通道，連接麻醉機。同一名麻醉醫師進行全過程的麻醉誘導，固定助手每隔5s進行一次睫毛反射測試。等到睫毛反應消失之后，每隔五秒鐘進行一次腳趾針刺，詳細記錄患兒睫毛反應消失與針刺疼痛消失時間。嚴密觀測患兒生命體征，注意有無咳嗽、痙攣、嘔吐、軀體運動、分泌物增加等反應。并使用多功能檢測儀對患兒進行持續心電圖、血壓與血氧飽和度檢測。對于不配合治療的患兒，在父母配合下，選擇高流量高濃度慢誘導，吸入七氟醚5%～8%，保持3ml/min氧氣流量。將麻醉混合氣體置入麻醉回路，將面罩快速移到小兒口鼻部位，與口鼻盡量貼近，嗜睡后推入手術室，誘導方法同上。

2 結果

上述40例患兒均成功完成七氟醚吸入麻醉，睫毛平均反應消失時間為64.8s，針刺疼痛平均消失時間為151.3s，僅有1例患兒發生輕度痙攣，2例出現咳嗽，5例患兒出現軀體運動。無分泌物增加、嘔吐、低血氧癥、支氣管痙攣等并發癥的發生，血氧飽和度均維持在97%以上。

3 討論

傳統的小兒外科麻醉中，經常采用肌肉注射氯胺酮麻醉，不僅給小兒帶來嚴重的身體疼痛，還會致使患兒心理緊張、恐懼，不配合治療，產生抵觸、哭鬧等行為，影響手術的順利進行。相關研究資料證實[2]，氯胺酮應用中，經常會發生喉痙攣等不良反應。

七氟醚是一種全新的吸入性麻醉藥物[3]，血氣分配系數非常低，只有0.63%。是現階段來說，血氣分配系數最低的麻醉藥物，有機體吸收作用快，在人體尤其是腦組織中快速分布，在較短的時間內就可以充分發揮作用，恢復時間快，氣味芳香。與此同時，可以人為控制七氟醚濃度，進而有效控制七氟醚在有機體中的代謝時間，可以準確計算患兒蘇醒時間。麻醉誘導的關鍵是七氟醚吸入濃度，相關研究資料證實，隨著吸入七氟醚濃度的上升，患兒意識消失時間就越短。在本文研究中，吸入七氟醚3.5%～5%，患兒睫毛平均反應消失時間為64.8s，針刺疼痛平均消失時間為151.3s。充分證實了麻醉誘導中七氟醚的快速誘導作用，同時，患兒動力學流量平穩，無其他不良刺激，臨床應用安全可靠。鄧曉明等人[4]研究證實，在七氟醚麻醉誘導中，患兒睫毛反應平均消失時間為75.2s，這可能與非專用揮發器的使用、睫毛反應測定時間、間隔時間設定等有很大關系，非專用揮發器會致使藥物揮發濃度較低。因為七氟醚的麻醉作用快，因為需要選擇5s一次的間隔測試時間。眾所周知，吸入性麻醉對患者呼吸道的刺激是影響麻醉平穩度的最重要因素，如果刺激比較重，會出現血氧飽和度持續下降，出現低氧血癥。在上述研究中，無分泌物增加、嘔吐、低血氧癥、支氣管痙攣等并發癥的發生，血氧飽和度均正常，這可能與七氟醚的芳香氣味有關，對呼吸道的刺激作用比較小，更容易被小兒接受。

綜上所述，患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導臨床應用效果顯著，誘導迅速、循環穩定，3L/min氧流量快速實現誘導、提供充足氧供，還能降低手術室污染與七氟醚浪費。

參考文獻：

[1] 謝廣沂，黃煥森.七氟醚用于小兒麻醉誘導效果觀察[J].當代醫學，2011，17（22）：94-95.

[2] 徐堅，連慶泉，陳小玲，等.七氟醚用于小兒非住院手術麻醉的可行性[J].中華麻醉學雜志，2012，20（4）：248-249.

[3] 李師陽，姚偉瑜，肖傘勝，等.患兒吸入七氟醚麻醉誘導的效果[J]，中華麻醉學雜志，2011，27（2）：186-187.

[4] 鄧曉明，唐耿志，羅茂萍，等.七氟醚濃度和氧化亞氮對患兒吸入誘導的影響[J].中華麻醉學雜志，2012，18（8）：506-507.

編輯/王海靜