我院抗菌藥物不合理應用調查

摘要：目的 根據醫院臨床應用抗菌藥物的情況說明合理應用抗菌藥物的重要性和必要性。方法 按照衛生部關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知要求，開展我院的專項整治工作。結果 醫院臨床抗菌藥物的合理應用得以提高。結論 加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，需廣大醫務人員不懈努力。關鍵詞：抗菌藥物；合理應用；綜合整理

控制和避免細菌耐藥需要綜合治理，就臨床而言，則以合理用藥最為關鍵。合理用藥是一個普遍原則[1]。由于感染性疾病診斷經常存在某些不確定性，病原微生物眾多而病原學診斷技術發展滯后，加之教育不足和部分醫生的惰性與慣性，合理應用抗菌藥物的原則在相當程度上沒有得到切實的貫徹和執行。以致抗菌藥物過多的使用不僅造成藥物極大地浪費，而且導致致病菌耐藥性越來越強的惡性循環[2]。

1抗生素不合理應用分析

1.1在抗菌藥物使用過程中，醫師往往經驗性用藥或者臆斷性用藥，不能嚴格控制用藥的適應證。如某4歲兒，患帶狀皰疹，醫生開具醫囑為0.9%Nacl+美洛西林1g，而帶狀皰疹大部分為病毒引起，對抗生素不敏感，應選用抗病毒藥物。

1.2病原學檢查率低 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，治療性應用抗菌藥物應以病原檢查結果為支持，但我院臨床醫生送檢率極低，為10%。

1.3未在充分的選藥依據的情況下較多地使用廣譜抗菌藥物。如金黃色葡萄菌感染，部分醫生選用第3代頭孢菌素類藥物，不僅增加患者經濟負擔，而且使抗生素耐藥增加。應選用青霉素類或第一代頭孢類抗生素。

1.4 不合理聯合用藥 在臨床醫囑中，常出現頭孢類藥物+地塞米松聯合用藥。但頭孢匹安嚴禁與任何藥物共同配置，否側容易出現溶液渾濁，給患者帶來意想不到后果。應給兩組藥物分開，最好中間沖管。

1.5藥物劑量偏大 為增加臨床療效，縮短住院周期，部分醫生在藥物劑量使用時偏大。如左氧氟沙星一次使用量超過最大量0.4g，喹諾酮類藥物有一定腎毒性，醫生應合理使用藥物劑量，在嚴重感染時劑量可增加至0.6g，但應分2次靜滴。

2醫院對抗生素不合理應用的管理措施

2.1強化管理制度 2011年4月衛生部下發《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動2011年實施方案》，要求衛生行政部門與醫療機構負責人、臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。抗菌藥物臨床應用情況將納入醫院評審、評價和臨床專項重點專科建設指標體系，還將作為院長、科主任綜合目標考核以及晉升、評先、評優的重要指標[3]。

2.2 醫務科不定時地審查各科室抗菌藥物的應用，對抗菌藥物處方、醫囑進行點評 通過每月對臨床科室病歷查閱、處方點評等方式檢查，發現不合理應用抗菌藥物的科室和個人給予通報批評和經濟處罰，到目前為止專項整治工作取得了一定成效，抗菌藥物的品種選擇、用藥劑量、給藥時間、用藥療程日趨合理，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率、較整治之前有所下降。

2.3醫院經常進行細菌分布及藥敏情況的公布 醫院經常進行細菌分布及藥敏情況的公布，有利于醫生更好判斷病情，避免過度檢查，為臨床合理用藥提供參考和依據，更快使患者得到合理治療。

2.4臨床藥學加強對抗菌藥物的管理，講解，指導、提示[4]。針對有些醫生的藥學知識有限，對新藥的適應證、不良反應認識不夠，藥物配伍禁忌等問題及對各類藥品的具體作用特點、性質、不良反應認識有限，藥學部定期派藥學專業知識豐富的臨床藥師到臨床進行講座。這樣加強了臨床醫生的藥學知識。同時，PIVAS成立溝通小組定期把中心的不合理用藥信息向臨床反饋，并把臨床提出的意見帶回來進行分析和總結再反饋給臨床。通過相互交流，創造了藥師與臨床醫生探討合理用藥的環境，建立了密切聯系的良好機制。

3結論

抗菌藥物合理應用是一項長期艱巨的工作，雖然我院的專項整治工作取得了一定成效，但要達到2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的要求還有很大差距。醫務人員不僅學習藥學知識，還要向人民群眾開展宣教活動，讓他們自覺參與到該項活動中來，營造合理應用抗菌藥物的社會氛圍。只有通過不斷的持續改進，才能達到抗菌藥物合理使用目標，保障醫療質量和醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、經濟的醫療服務。

參考文獻：

[1]陳文萍.抗菌藥物的合理應用應注意的問題[J]. 中外健康文摘.2012，9（25）：256-257.

[2]沈發英.抗菌藥物不合理使用現狀及對策[J].中國現代藥物應用.2012，6（11）76-77.

[3] 周盛.淺談關于如何加強抗菌藥物合理使用及管理的辦法和措施[J].中國醫藥指南.2012， 10（10）：396-397.

[4]林定齊.藥師干預抗菌藥物臨床應用的實踐與效果評價[J]. 中國醫藥指南.2012， 10 （8 ）298-299.編輯/李樺