應用超聲探討羊水量異常與胎兒畸形的關聯性

摘要：目的 應用超聲探討羊水量異常與胎兒畸形的關聯性。方法 本文應用超聲監測羊水量異常83例胎兒，觀察是否合并伴發胎兒畸形。對于無伴發畸形胎兒，定時復查。結果 妊娠羊水量異常都會給胎兒帶來一系列的病理生理變化，超聲檢查可以準確檢出畸形胎兒，指導臨床實施合理處理。結論 動態觀察羊水量的變化，可發現伴發的胎兒畸形，能指導臨床，及時終止妊娠。

關鍵詞：超聲；羊水量異常；胎兒畸形

1資料與方法

1.1一般資料 本組經超聲監測的83例羊水異常者均來自我院2008年3月～2012年11月門診與住院妊娠20～42 w的初、經產婦，均為單胎。

1.2方法 使用飛利浦iU22及百勝DU8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz。孕婦仰臥位，將母體腹部以臍為中心分為四個象限，將每個象限羊水最大暗區最大深度相加來估測羊水量，注意羊水最大暗區內不包括臍帶、胎兒肢體及軀干部分，否則測量值不準確[1]。采用羊水指數>20 cm作為羊水過多，羊水指數<5～8 cm作為羊水偏少，<5 cm為羊水過少的測量標準。對于發現羊水量異常者，仔細對胎兒進行探查。對已經確診合并胎兒畸形者作隨訪記錄，對一時難以確診者定期復查[2]。

2結果

2.1超聲監測83例妊娠期羊水量異常者的孕婦中56例羊水過多。其中29例合并胎兒畸形，包括腦積水、無腦兒、脊柱裂等神經管缺陷13例，食管閉鎖、十二指腸閉鎖等消化道畸形3例，胎兒胸腹水1例，胎兒心臟畸形1例，11例單純羊水過多超聲未發現胎兒畸形。

2.2 83例羊水量異常中羊水過少27例，其中胎兒泌尿系統畸形8例，包括腎積水、腎發育不全、多囊腎，胎兒短肢畸形1例，胎兒宮內發育不全1例，過期妊娠8例，胎膜早破9例。

2.3從本組統計資料看，羊水過多者胎兒畸形的發生率為51.8%；羊水過少者胎兒畸形的發生率為37%。總計時胎兒畸形率為46.9%。因此，羊水量異常應高度懷疑胎兒畸形的可能并仔細探查。

3討論

羊水是充滿羊膜腔的液體。羊水的形成受多種因素的影響。正常情況下，羊水的量和成分是水和小分子物質在母體、羊水和胎兒3者之間進行雙向性更新取得動態性平衡的結果[3]。在正常情況下，羊水量從孕16 w約200 mL逐漸增加至妊娠34～35 w約980 mL，以后逐漸減少，至孕40 w時羊水量約800 mL，到妊娠42 w減少到540 mL。

當羊水量過多時，多合并無腦兒、脊柱裂等神經管畸形，還可以合并食管閉鎖和十二指腸閉鎖等消化道畸形[4]。圍生兒的預后與羊水過多嚴重程度有關，盡管超聲可以發現明顯的胎兒結構異常，但是一些微小畸形和染色體異常仍難以發現。羊水過多對于母親的影響主要是胎盤剝和產后出血，應盡可能防止這些并發癥的發生。

一些臨床試驗發現，羊水過少與母體血容量減少及胎兒尿液減少有關[5]。因此，凡能引起這兩種情況出現的因素均能導致羊水過少，如過期妊娠，胎兒泌尿系統畸形，肺發育不良，胎膜早破、藥物等。羊水過少者圍生兒病死率及發病率明顯高于羊水正常者。如果胎兒伴有嚴重泌尿系統畸形，應盡早終止妊娠。如無嚴重胎兒畸形并臨近足月時，可在短期內超聲重復測量羊水量，并對胎兒進行電子監護及胎盤檢測，制定周密處理方案，擇期終止妊娠。

羊水在保護胎兒、維持胎兒新陳代謝和水平衡、促進胎兒肺發育等方面起著重要作用。

超聲雖然對羊水量的計量準確性較差，但它可直接顯示羊水無回聲區的范圍，可動態觀察羊水量的變化，可發現伴發的胎兒畸形，能指導臨床，及時終止妊娠，這是其它檢查所不能替代的。

參考文獻：

[1]李勝利.胎兒畸形產前診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2005：554-557.

[2] Sherer D M. A review of amniotic fluid dynamics and the enigma of isolated oligohydramnios[J]. American journal of perinatology， 2002， 19（05）： 253-266.

[3] Bower S J， Flack N J， Sepulveda W， et al. Uterine artery blood flow response to correction of amniotic fluid volume[J]. American journal of obstetrics and gynecology， 1995， 173（2）： 502-507.

[4] Yoon B H， Romero R， Park J S， et al. The relationship among inflammatory lesions of the umbilical cord （funisitis）， umbilical cord plasma interleukin 6 concentration， amniotic fluid infection， and neonatal sepsis[J]. American journal of obstetrics and gynecology， 2000， 183（5）： 1124-1129.

[5 ]Yoon B H， Romero R， Jun J K， et al. Amniotic fluid cytokines （interleukin-6， tumor necrosis factor-α， interleukin-1β， and interleukin-8） and the risk for the development of bronchopulmonary dysplasia[J]. American journal of obstetrics and gynecology， 1997， 177（4）： 825-830.

編輯/張燕