35例糖尿病合并肺膿腫臨床分析

摘要：目的 探討糖尿病合并肺膿腫的臨床表現及診療方法。方法 對我院35例糖尿病并發肺膿腫患者臨床資料進行回顧性分析。結果 全部采用內科保守治療，20例（57.1%）痊愈，8例（22.9%）好轉，5例（14.3%）轉胸外科行手術治療，1 例（2.9%）死亡，1例（2.9%）自動出院。結論 糖尿病患者并發肺膿腫和患者血糖控制不理想有緊密的關系，患者臨床表現多不典型， 容易誤診漏診；治療要盡早使用胰島素，盡可能根據細菌培養和藥敏試驗結果合理用藥。

關鍵詞：糖尿病；肺膿腫；內分泌；臨床表現；治療

糖尿病（diabetes）是一種隨著病情發展可出現多種并發癥的內分泌功能障礙性疾病，隨著患病率的逐年上升，該病已經成為嚴重危害人群健康的一種慢性疾病[1]。糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白質等代謝功能紊亂，機體免疫力下降，很容易合并皮膚、泌尿系統等感染。隨著人口的老齡化、人們飲食結構的改變以及抗生素的大量應用，近年來，糖尿病合并肺膿腫較往年明顯增加，因其癥狀不夠典型，臨床上易漏診、誤診[2]。為進一步提高對本病的認識，筆者收集我院35例糖尿病并發肺膿腫患者臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 35例糖尿病并發肺膿腫患者均為我院2009年4月～2011年4月收治的患者， 其中男19例（54.3%）， 女14例（45.7%），年齡30～73歲， 其中<40歲7例（20.0%），≥60歲17例（48.6%），平均51.7歲。所有患者均為2型糖尿病， 其中首次診斷為糖尿病者6例（17.1%），既往確診為糖尿病者29例（82.9%），病程1.5～21年，平均8.6年。

1.2臨床表現 35例糖尿病并發肺膿腫患者中12例（34.3%）起病較急，表現為畏寒發熱，其余均慢起病，主要表現為乏力、納差或咳嗽，2例（5.7%）入院時休克。13例（37.1%）合并有其他部位感染，7例（20.0%）合并有敗血癥或酮癥。患者就診時空腹血糖8.2～34.1 mmol/L，平均（15.2±4.6） mmol/L，白細胞計數4.2×109/L～23.1×109/L，平均5.2×109/L，中性粒細胞0.85×109/L～0.94×109/L，平均0.90×109/L。對22例取到痰標本的患者進行痰細菌培養，9例（40.9%，9/22）陽性，其中肺炎克雷白桿菌陽性病例有3例（13.6%，3/22）。患者臨床癥狀、并發癥、實驗室檢查及痰培養結果，見表1。所有患者行X線檢查，肺部有大片濃密模糊浸潤陰影，27例（77.1%）邊緣不清，20例（57.1%）有空腔，6例（17.1%）有液平面； 24例行B超聲檢查，所有患者顯示肺部有類圓形或不規則的液性區，部分可見內部密集光點，周邊有假包膜樣回聲。排除肺結核，支擴合并感染及肺癌等疾病患者。

1.3方法[3] 所有患者進行保守治療。根據血糖情況，通過靜脈小劑量滴注或皮下注射胰島素，使血糖盡可能控制在<11.1 mmol/L；在控制血糖的同時，使用2種抗生素藥物聯合抗厭氧菌藥物進行三聯抗感染治療，然后根據藥敏試驗結果及時調整用藥方案。依患者具體情況，給予輸液、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡，配合體位引流、營養支持以及對癥治療等。

2結果

經過1～3個月的治療，20例（57.1%）體溫回復正常，癥狀和體征消失，胸部X光提示炎癥吸收、膿腔閉合，8例（22.9%）明顯好轉，體溫回復正常，胸部X光提示炎癥吸收膿腔大部分吸收，但是尚未完全閉合，5例（14.3%）治療后癥狀稍有緩解，轉胸外科行胸腔鏡治療后好轉，1 例（2.9%）因并發感染性休克多器官功能衰竭死亡，并發感染性休克多器官功能衰竭死亡，1 例（2.9%）患者因經濟原因治療20 d后未愈而自動出院。

3討論

近年來，隨著我國經濟發展，人們生活方式、飲食結構的改變，糖尿病的發病率也在逐年增加，發病年齡呈年輕化趨勢[2]。本組35例糖尿病并發肺膿腫患者中，有6例（17.1%）是首次診斷為糖尿病者，<60歲年齡患者有18例（51.4%），患者平均51.7歲。就診時平均空腹血糖為（15.2±4.6） mmol/L，說明已確診的患者血糖控制很不理想。

研究表明[4-6]，糖尿病患者容易發生感染是受多種因素影響的：①高血糖狀態利于細菌生長繁殖。長期高血糖導致患者血管和神經發生病變，局部血流循環不好，局部血供減少、神經反應遲鈍、皮膚病變等導致細菌很容易加入機體、快速繁殖；②高血糖狀態改變了血漿滲透壓，使淋巴細胞分裂減緩，T淋巴細胞數明顯減少，中性粒細胞、巨噬細胞功能減弱，白細胞的趨化活性、粘附能力和吞噬能力均一定程度上被抑制，機體發生細胞免疫障礙；③高血糖患者蛋白質代謝紊亂，分解多，合成少，呈進行性消耗，導致免疫球蛋白、補體等生成能力降低，發生體液免疫障礙；④2型糖尿病患者隨著病程的延長，植物神經病變加快，尤其中老年人，神經反應遲鈍，肺組織彈性下降，咳嗽反射差，排痰功能降低，細菌容易侵入肺部。基于以上因素的作用，血糖控制不良的糖尿病患者，免疫力低下，呼吸系統存在免疫缺陷，而致病菌滋生環境卻十分良好，導致肺部容易發生感染。也是基于以上因素，機體對感染的應答不夠敏感，肺部膿腫患者臨床癥狀不如典型的細菌性感染，臨床表現較輕，容易誤診或漏診。本組患者中僅12例（34.3%）有畏寒發熱癥狀，其余均主要表現為乏力、納差或咳嗽。

本組患者全部采用保守治療，20例（57.1%）痊愈，8例（22.9%）好轉，5例（14.3%）轉胸外科行，1 例（2.9%）死亡。痊愈率并不很高，這可能和痰培養陽性率較低、臨床不合理使用抗生素致使菌群失調以及致病菌耐藥等有關。

綜上所述， 糖尿病并發肺膿腫和患者血糖控制不理想有緊密的關系，患者臨床表現多不典型， 誤診漏診可能導致死亡。糖尿病確診后應效控制血糖， 有呼吸道癥狀者要及時檢查X光胸片，因肺膿腫而入院的患者應隨機監測血糖，確定與糖尿病是否有關。治療要盡早使用胰島素，盡可能根據細菌培養和藥敏試驗結果合理用藥。

參考文獻：

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[6]王開云，茍升東，吳炬，等.糖尿病合并肺膿腫臨床治療研究[J].中國民族民間醫藥，2010，19（5）：86.編輯/肖慧