呼吸支持治療65例晚期早產兒呼吸衰竭的療效觀察

摘要：目的 探討呼吸支持治療晚期早產兒呼吸衰竭（respiratory failure. RF）的臨床療效。方法 2012年07月01日～2013年06月30日新鄉市中心醫院NICU治療的135例RF患兒分為晚期早產兒組65例，足月兒組70例，對其臨床特點及呼吸支持療效進行比較。結果 晚期早產兒組發生RF的原發病主要有呼吸窘迫綜合征（RDS）、肺炎、呼吸暫停等，足月兒組發生RF的疾病主要有肺炎、RDS等；晚期早產兒組RF診斷時間早于足月兒組（P<0. 01）；需氣管插管機械通氣數少于足月兒組（P<0. 05），需氧時間及住院時間長于足月兒組（P<0. 05）；應用肺表面活性物質治療效果優于足月兒組（P<0. 05）。結論 晚期早產兒較足月兒肺成熟度差，呼吸支持治療RF的療效未能達到治療足月兒RF水平，需加強呼吸支持。

關鍵詞：晚期早產兒；呼吸支持；呼吸衰竭；足月兒

胎齡34～36+6孕周出生的嬰兒稱為晚期早產兒，由于其在體格大小及成熟度方面更接近足月兒，常被認為與足月兒無差異而被忽視，而近年來國內外少量研究顯示晚期早產兒較足月兒具有較高的患病率及死亡率[1]，多為與足月兒患病率及死亡率的比較，而缺乏對呼吸支持治療晚期早產兒RF療效觀察的深入探討。現將新鄉市中心醫院NICU近1年收治發生RF患兒臨床情況分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例為2012年07月01日～2013年06月30日，新鄉市中心醫院NICU收治的發生RF、進行呼吸支持治療的晚期早產兒組65例、足月兒組70例。兩組均排除中樞性、心源性疾病所致RF，先天性畸形及先天代謝性疾病患兒，資料不完整患兒。

1. 2 診斷標準 參照《實用新生兒學》（第4版）相應的診斷標準[2]。

1. 3 評價指標 ①新生兒新生兒危重癥評分：依據《新生兒危重病例評分法（草案）》（NCIS）[3]計算危重評分。②呼吸支持包括機械通氣、肺表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）應用等，機械通氣包括持續氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）和有創氣管插管機械通氣，其上機指征、參數調節、撤機指征均參照《小兒機械通氣學》[4]；PS采用豬肺磷脂注射液，由意大利凱西制藥公司提供，100～200mg/kg/次。③治療效果指標有氧合指數（PaO2/FiO2）、診斷明確時間、機械通氣時間、撤機后需氧時間、住院天數等。

1. 4 統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。

2 結果

2. 1 發生RF的原發病情況 兩組發生RF的原發病不同，差別有統計學意義（P<0.01），其中晚期早產兒組主要原發病為RDS、肺炎、呼吸暫停等，足月兒組主要原發病為肺炎、RF、濕肺、胎糞和羊水吸入。見表1。

2. 2 療效分析 兩組危重程度及應用CPAP治療例數無統計學差異，晚期早產兒組診斷明確予呼吸支持治療早（P<0.01），需氣管插管機械通氣例數少（P<0.01），但其仍需較長的機械通氣時間及撤機后需氧時間（P<0.05）；足月兒組明確RF時間晚，需氣管插管機械通氣例數多，氧合指數低（P<0.05）。晚期早產兒組應用PS治療效果優于足月兒組（P<0.05）。見表2，表3。

3 討論

近年來，晚期早產兒逐漸受到國內外兒科醫生的關注，迄今尚缺乏對呼吸支持治療晚期早產兒RF療效觀察的深入探討，呼吸支持治療是否能獲得等同于治療足月兒的療效值得關注。本研究對我院1年來NICU收治的給予呼吸支持的135例RF新生兒，進行回顧性分析，發現晚期早產兒發生RF時間早，應用呼吸支持時間長，住院時間長，病死率高，有必要繼續總結呼吸支持治療晚期早產兒RF的臨床特點及療效分析，提高晚期早產兒生存質量。

在研究中發現晚期早產兒組發生RF的原發病與足月兒組不同，主要為RDS、肺炎、呼吸暫停等，其中RDS占41.54%，這可能與PS缺乏、輔助生殖技術和擇期剖宮產的增加有關，相應導致晚期早產兒比例逐年增加，同時患RDS的危險性也明顯增加[5]；PS由肺泡Ⅱ型細胞合成儲存，于胎齡34w增多，35w明顯增加，能影響PS合成、分泌、活性等的因素均可能誘發RDS[6]，晚期早產兒產前多有胎膜早破、羊水異常、胎盤異常等高危因素，均可導致PS合成不足致產后出現RDS。足月兒組發生RF的原發病主要是肺部感染、RDS等。兩組患兒危重程度及應用CPAP治療例數無統計學差異（P〉0.05），具有可比性。但是晚期早產兒組發生RF診斷時間短，予呼吸支持治療早，需氣管插管機械通氣例數少。晚期早產兒因胎齡小、出生體重低、肺發育不成熟、缺乏PS，出現呼吸困難時間早，臨床易引起重視，診斷早，治療早，應用外源性PS例數多且及時，用后12h尤其是用后24h效果優于足月兒組（P<0.01），需氣管插管機械通氣例數少，但其仍需較長的機械通氣時間及撤機后需氧時間，這可能與晚期早產兒肺成熟度差、圍產期RF高危因素多有關；而足月兒組明確RF時間晚，需氣管插管機械通氣例數多，氧合指數低。足月兒出生時一般情況較好，呼吸系統癥狀出現較晚，診斷RF以及應用PS時間晚，易被延誤；臨床確診和使用PS時間延遲，致其治療效果欠佳，應用機械通氣例數較多。在應用PS治療中提示，其對晚期早產兒的療效要優于足月兒組，考慮可能與早產兒呼吸窘迫產生RF的原因主要為原發性，因產前或產時各種因素所致PS不足有關。PS對足月兒RF的治療，推測是否需加大劑量或多次用藥。另有研究表明缺乏ATP結合蛋白A3是引起不明原因RDS的重要原因，缺乏表面活性物質蛋白B是次要原因[7]，因此推測是否僅予足月兒PS不能取得較好的治療效果與此蛋白有關。

晚期早產兒肺發育成熟度較足月兒差，發生RF時治療效果及轉歸不佳，兒科醫師應給予其更多關注，積極改善晚期早產兒的健康狀況，提高其遠期的生存質量。

參考文獻：

[1]Engle WA， Tomashek KM， Wallman C et al. \"Late-preterm\" infants： a population at risk[J].Pediatrics，2007，120（6）：1390-1401.

[2]紹肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2011：423-425.

[3]中華醫學會兒科學分會急診學組、新生兒學組.新生兒危重病例評分法（草案）[J].中華兒科雜志，2001，39（1）：42-43.

[4]喻文亮，錢素云，陶建平.小兒機械通氣學[M].第1版.上海：上海科學出版社，2011.

[5]Bird TM， Bronstein JM， Hall RW， et al. Late preterm infants： birth outcomes and health care utilization in the first year[J].Pediatrics，2010，126（2）：e311-e319.

[6]Nkadi PO， Merritt TA， Pillers DA. An overview of pulmonary surfactant in the neonate： genetics， metabolism， and the role of surfactant in health and disease[J].Mol Genet Metab.2009，97（2）：95-101.

[7]Somaschini M， Nogee LM， Sassi I， et al. Unexplained neonatal respiratory distress due to congenital surfactant deficiency[J]. Pediatrics， 2007， 150：649-653.

編輯/許言