導尿術中常見問題原因分析及護理體會

摘要：通過對2007年1月～2009年12月256例導尿及留置尿管患者的操作過程中常出現的幾個問題分許，提出正確的處理方法并找出相應的護理對策，及時實施，以便進一步提高導尿質量。

關鍵詞：導尿；常見問題；護理體會

導尿是臨床護理工作中常用的護理技術操作，是解決尿潴留、觀察尿量及治療疾病的重要措施。我科自2007年1月～2009年12月行導尿術256例，針對手術過程中出現的問題認真總結和分析，找到了相應的處理辦法。現將問題原因分析及護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組病例256例，男135例，女121例；年齡1～84歲，平均年齡34歲。其中出現引流不暢32例，尿管置入困難9例，尿路感染2例，尿管拔出困難1例，尿液外流7例，尿道損傷1例。

2 心理護理

多數患者一聽到要導尿就會不同程度的緊張、害怕、害羞而拒絕接受，擔心尿管帶來疼痛不適，加之我國傳統思想的沿襲及對性知識的神秘，暴露會陰部，特別是男患者面對女護士，更是感到緊張、不安甚至拒絕。針對這些心理問題，在導尿前應向患者耐心解釋導尿的目的以及注意事項，教會患者如何配合，使患者對導尿有一個簡單的認識過程、適應過程，另外操作時要為患者創造一個隱蔽的環境，碰上男性患者，必要時請1位男醫生陪同，解除其緊張害羞的心理，以其較佳心理配合。

3 感染問題

尿道感染是導尿術中常見的并發癥，特別是老年、女性、病重和尿管留置時間較長者，這就要求在導尿時嚴格無菌操作，定時進行膀胱沖洗并保持接口不被污染，保持引流暢通，蓄尿袋不可高于患者尿道及膀胱，以防尿液返流逆行感染。臨床上對長期尿管患者尿道口護理常常有所疏忽，也是引起感染的原因，應加強護理，每天必須用0.2%碘伏或消靈擦洗尿道口及會陰部，防止感染。

4 尿管置入困難或拔出困難

4.1置入困難 老年男性患者導尿過程中，常常遇到導尿管放不進去的情況，本組有9例置入困難，其中就有8例為老年男性前列腺肥大，女性1例，為尿道口萎縮陷入陰道壁中。前列腺肥大的患者如果單獨用尿管強行通過是不可能成功的，可從尿道口注入利多卡因2ml做尿道粘膜表面麻醉，然后注入消毒液體石蠟油潤滑尿道，如果還放不進去，可用一根金屬探子支撐尿管，這樣可以增加尿管的硬度有助于尿管通過梗阻部位進入膀胱。本組1例女性找不到尿道口而造成置入困難，是由于高齡女性肌肉結蹄組織萎縮，使尿道口陷入陰道壁中。臨床上要仔細、正確辨認尿道口才能順置入尿管。

4.2尿道損傷 目前臨床上使用的尿管有三種：單腔導尿管，多用于一次性到導尿；雙腔導尿管，可用留置導尿；三腔導尿管，可用于膀胱內給藥。在使用氣囊導尿管時，如果插入深度不夠，而盲目打氣打水固定，極易造成尿道損傷，特別是男性患者尿道較長。本組出現1例，男性，打氣固定后患者感到尿道疼痛，之后發現尿道口溢血。所以在使用時注意，普通尿管男性見尿后再插入2cm，而氣囊尿管的頭部到氣囊距離約4～5cm，見尿后將尿管插入5cm以上，要將氣囊完全送入膀胱后方可打固定，這樣才不容易損傷尿道。另外要注意打氣量，要根據尿管上注明的氣囊容量進行打氣，以免注氣過度而引起氣囊爆炸導致膀胱黏膜損傷，給患者帶來痛苦。

4.3拔管困難 本組有1例病例氣囊尿管拔除困難，因氣囊內有殘留空氣而導致拔除困難。原因：①少數氣囊尿管質量問題，分析可能是氣囊內口有小的活瓣，空氣或水只能進去不能出來；② 上尿管前疏忽未先測試，打空氣或水進入氣囊再回抽看氣囊是否回縮，放氣通暢方可使用。遇到此種情況，我們采用的辦法是不能硬性拔出以免損傷尿道，可先試用較長細針從氣囊入口進入氣囊刺破氣囊，但這樣做帶有一定的盲目性，容易損傷膀胱黏膜。若上述方法不成功，可以從尿管內注入生理鹽水使膀胱充盈，在B超的引導下將氣囊定位，常規消毒，行恥骨上膀胱穿刺將氣囊刺破后拔出尿管，同時注意對癥處理。

5 尿液引流不暢

常見原因：①導管插入深度不夠或脫出膀胱，多見于普通尿管。表現為膀胱充盈，尿管通暢，但尿管無尿。處理方法是用消毒棉球消毒尿管再送入一段計進入膀胱，引流通暢后固定好；② 尿管插入過深，在膀胱內盤存，尿管側空貼于膀胱壁，沖洗順利，回抽困難。這種情況將尿管慢慢拔出流暢后固定好；③導管堵塞，長期留置尿管的患者，飲水少，尿液濃縮，另外膀胱黏膜脫落血塊等都可能堵塞尿管。護理上可用生理鹽水沖洗膀胱，鼓勵患者多飲水，對長期留置尿管者每周更換尿管；④體位不正確，上尿管的患者應保持適當舒服的體位，體位不正確或翻身壓迫到尿管也會造成尿管引流不暢，所以在護理患者發翻身時要注意保持尿管通暢，固定好后方可離開，以防引流不暢。

6 尿液外溢

多見于膀胱造瘺、膀胱痙攣、尿道堵塞等。造瘺位置不對可適當調整造瘺位置使其保持通暢，膀胱痙攣者進行膀胱沖洗時，可將沖洗液加溫，速度減慢，液量適當減少，避免尿液外溢，必要時可口服解痙藥，如因尿管堵塞要及時更換尿管。另外要及時更換因尿液外溢而污染的傷口敷料、被褥、衣褲等。

7 護理體會

由上可見，導尿這一操作集中了心理護理、解剖生理、技術操作、臨床護理等多種知識為一體的綜合性護理工作。只要我們正確引導，做好心理護理，患者積極配合，在操作中嚴格無菌操作，對男女尿道解剖、生理特點做到心中有數，正確掌握各種尿管的結構特點和使用方法，做好認真細致的觀察護理，避免一些不必要的問題與損傷，就能保證整個導尿過程安全順利，不斷提高護理質量。編輯/哈濤