PET/CT檢查中的輻射防護

近年來，隨著PET/CT迅速發展，在疾病的診斷方面發揮了重要作用，另一方面盡可能避免和減少醫用輻射可能產生的潛在危害則日益引起社會各界普遍關注。

國際放射防護委員會（ICRP），根據照射對象不同所區分為三類照射（即職業照射、醫療照射和公眾照射）防護，在PET/CT防護中全都涉及到了，針對這三類不同照射應具體運用ICRP防護體系的相應原則。在PET/CT機房防護設計方面，由于受檢者（即注射放射性藥物的患者）對劑量率的貢獻不大，所以主要考慮CT的防護[1]。

工作人員（包括操作PET/CT影像采集醫技人員和讀片的醫生、分裝放射性核素及注射核素的護理人員，還包括運輸核素的相關人員）所受的輻射屬于職業照射；在PET/CT檢查中受檢者以及知情并愿意在診斷中幫助需要扶持患者的家屬所受的照射屬于醫療照射；PET/CT檢查的公眾照射是指受檢者對外界人員的照射。

職業照射的劑量限值是連續5年平均有效劑量不得超過20mSv，任何一年內不得超過50mSv，公眾照射的劑量限值是1mSv/年。在常規PET檢查中放射性核素18F-FDG對技術人員的輻射劑量，采用TLD測量劑量的方法，全身的輻射劑量是（3.2±2.1）μSv/d，手指的輻射劑量是（204.9±24.0）μSv/d。職業照射和公眾照射屬于外照射，外照射的防護措施有時間防護、距離防護和屏蔽防護，PET/CT是高檔的醫療診斷設備，其屏蔽防護都合格，對于工作人員和公眾需注意的是時間防護和距離防護，工作人員按國家規定應該在胸前佩戴個人劑量劑，定期檢測。受檢者所受醫療照射的特殊性在于他們直接從醫療照射中獲得醫療利益，故其利益與代價的權衡比較，醫療照射容易偏向醫療目的而忽視防護最優化。國際原子能委員會數據表明<100 mSv輻射對人體沒有任何影響，而一次全身PET CT檢查輻射量約為30 mSv，遠低于普通體部 CT（56 mSv） 和頭部 CT（178 mSv）。因此醫療照射的防護尤需加強，但只能遵循醫療實踐的正當性和防護的最優化原則，而個人劑量限值不適用于醫療照射。

PET/CT檢查中受檢者所受醫療照射的特殊性在于既有放射性核素18F-FDG形成的內照射又有CT檢查中X射線的外照射。18F-FDG的有效劑量可以通過給藥活度、劑量系數和組織權重因子算出。用于PET/CT衰減校正CT管電流一般選擇80～140mA。PET/CT檢查因CT衰減校正而增加的劑量當量一般為10mSv，快速CT的透射校正全身劑量當量為8.81mSv，而高質量CT劑量當量為18.97mSv，一次全身的PET/CT檢查患者的劑量當量<30mSv；采用低劑量CT掃描對PET圖像的衰減校正沒有明顯的影響，CT所致的輻射劑量對患者的劑量負擔占很大的比重，特別是高質量CT的衰減校正中，18F-FDG所致的劑量當量可以忽略不計。遵循醫療實踐的正當性原則，受檢者的輻射劑量應引起足夠的重視；隨著螺旋CT采集速度的加快以及相應低劑量掃描軟件的應用，PET/CT檢查的輻射劑量有可能盡一步減少。另一方面由于18F-FDG的受檢者作為放射源，形成了一個活動的輻射場，對其他人員造成了輻射；為了防止受檢者對其他人員造成不必要的輻射，應該對受檢者采取相應的措施，在檢查條件允許的情況下，盡可能減少18F-FDG藥物注射劑量；設立單獨的檢查后留觀室使其休息，待其輻射劑量降到安全程度再出院等措施[2]。

醫用輻射防護的主要目的是為人類提供一個適宜的防護標準而不致過分地限制產生輻射照射的有益的實踐。關注PET/CT檢查中的輻射防護問題，盡可能避免和減少PET/CT在疾病檢查中可能產生醫用輻射的潛在危害，從而更好地發揮PET/CT檢查在臨床診斷方面的重要作用。

參考文獻：

[1]安晶剛.正電發射斷層成像儀中心的輻射防護屏蔽設計[J].中華放射醫學與防護雜志，2005，25（3）：272.

[2]李德平，譯.國際放射防護委員會1990年建議書[M].北京：原子能出版社，1993.1

編輯/孫杰