血培養標本的病原菌分布及耐藥性

摘要：目的 探討我院血培養標本的病原菌分布特征和耐藥性情況，指導臨床合理使用抗生素。方法 采用BD BACTEC 9120型全自動血培養儀進行細菌培養，經VITEK2 Compact全自動微生物分析系統進行細菌鑒定及藥敏試驗，應用WHONET5.1軟件進行數據分析。結果 2242例血培養標本共檢出陽性菌株118株，陽性率為5.2%。其中革蘭氏陽性菌53株、革蘭氏陰性菌65株，分別占總數的44.9%和55.1%，革蘭陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主，對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素、奎奴普汀/達福普汀較敏感，革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌為主，對厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦較敏感。結論 我院血培養分離的病原菌以革蘭陰性菌為主，有較高的耐藥率，提醒需要加強對血液感染病原菌的監控，督促臨床醫生合理使用抗生素。

關鍵詞：血培養；病原菌；耐藥性

敗血癥是指致病菌或條件致病菌侵入血液循環系統，在血液中生長繁殖，并產生毒素而發生的急性全身性感染。臨床上主要表現為寒戰、高熱，毒血癥癥狀，感染性休克，遷徙性病灶等，絕大多數病情兇險，病死率高。送檢血液標本快速培養檢測出病原菌并進一步得到藥敏結果，對于明確診斷及指導臨床醫生準確合理應用抗生素治療，提高治愈率具有重要的臨床意義。為使臨床醫生更好地了解病原菌分布特點及其耐藥性， 現將我院2012年7月～2013年6月血培養中病原菌的分布及藥敏檢測結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月～2013年6月湖南旺旺醫院住院患者2242例血培養標本。

1.2 儀器與試劑 血培養瓶、BD BACTEC 9120型全自動血培養儀、VITEK2 Compact 全自動微生物分析系統，細菌鑒定卡片和藥敏卡片購自法國生物梅里埃公司。

1.3方法 抽取靜脈血5～10ml注入血培養瓶即刻送檢，血標本注入專用培養瓶后，用BD BACTEC 9120型全自動血培養儀增菌，對提示為陽性者進行轉種血平板、巧克力或沙氏培養基進行轉種，分離純培養，病原菌經VITEK2 Compact全自動細菌鑒定儀進行鑒定及藥敏試驗。所有操作過程嚴格按國家臨床檢驗操作規程進行，藥敏結果按美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）2012版要求進行判斷。

1.4 質控菌株 質控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、鉛黃腸球菌（ATCC 700327）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）和大腸埃希菌（ATCC 25922）。

1.5 統計學分析 采用whonet5.5軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1血培養陽性率及分離菌的菌種和構成 2242份血培養中共分離出病原菌118株， 陽性率為5.2%； 其中革蘭陽性菌53株， 占44.9%； 革蘭陰性菌65株， 占55. 1%； 真菌2株， 占1.7%。革蘭陽性菌中以凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌居多，分別占革蘭陽性菌的54.7%、13.2%，其次為鏈球菌，占11.3%，革蘭陰性菌中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌占優勢，分別占革蘭陰性菌的58.5%、16.9%，其次為陰溝腸桿菌，占7.7%。

2.2 血培養陽性標本的病區分布 腎內科是血液感染的主要病區，占21.2%。其次是兒科、呼吸內科和ICU，分別占16.1%、12.7%、9.3%。

2.3主要血培養陽性菌的耐藥分析 常見革蘭陽性菌、革蘭陰性菌耐藥率見表1，表2。

藥物敏感試驗顯示致病菌對多種抗菌藥顯示較高的耐藥性。革蘭陽性菌對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素、喹奴普汀/達福普汀、呋喃妥因仍保持較高的敏感性；革蘭陰性菌對厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦、阿米卡星仍保持較高的敏感性。其余均有不同程度的耐藥性。

3 討論

具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成為敗血癥的病原體，由于地區差異、患者的基礎疾病不同、血樣采集時機以及單樣本送檢等因素的影響，血培養致病菌陽性率及致敗血癥的菌種也有差異，本院2012年7月～2013年6月住院患者2242例血培養標本中，共分離出病原菌118株，陽性率為5.2%。這118株致病菌中，主要為革蘭陰性菌，占55.1%，其中以大腸埃希菌為主，其次是肺炎克雷伯菌，陽性率分別為32.2%和9.3%；革蘭陽性菌占44.9%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌為主，其次是金黃色葡萄球菌，陽性率分別為24.6%和5.9%。與孫杰等報道的陽性率基本一致[1～3]，但與張淑青等報道的陽性率有較大差別[4，5]。

隨著醫療水平的提高和醫療器械的發展，院內感染的概率較以前有了很大程度的降低，但各種介入性檢查治療、器官移植技術的廣泛開展和抗腫瘤藥物、廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應用，臨床敗血癥的發病率未見明顯下降，且耐藥菌株逐漸增多，病死率也未明顯下降。本院檢出致病菌的病區分布結果中，腎內科的的陽性率為21.2%，這可能與腎功能衰竭患者抵抗力下降以及血液透析所致感染有關。

臨床抗生素的不合理使用，使致病細菌的耐藥性變得較為普遍，革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥問題較嚴重，在檢出的29株凝固酶陰性葡萄球菌中，MRCNS有18株（62.1%），對紅霉素、克林霉素、復方新諾明的耐藥率也較高，對其它抗生素尚有一定敏感性，尤其對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素、奎奴普汀/達福普汀，未見耐藥株。革蘭陰性菌的耐藥問題也很嚴重，在檢出的38株大腸埃希菌和11株肺炎克雷伯菌中，產超廣譜內酰胺酶（ ESBLs ） 的分別有21株（ 55.3%）和11株（ 27.2%） ，與文獻報道基本一致[1～3]。對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟的耐藥率較高，但對厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦敏感性較好， 可作為經驗治療的首選藥物。血培養及藥敏試驗是確定敗血癥診斷的主要依據，也是準確治療敗血癥的關鍵步驟之一，因此必須盡快做血培養檢測，為臨床盡早明確診斷和準確治療敗血癥提供直接依據。

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編輯/許言